Les types de mastopexie : quelle technique correspond à chaque degré de ptose

Les types de mastopexie se choisissent selon le degré de ptose du sein, l'excès de peau et le volume dont vous disposez. Il n'existe pas une seule opération de lifting : il y a plusieurs tracés et plusieurs stratégies.

Si vous envisagez une mastopexie, il est important de comprendre ce qui change d'une technique à l'autre avant de venir en consultation. Nous vous expliquons ici chaque option selon le degré de ptose. Seul un chirurgien peut déterminer celle qui vous convient, après examen.

Quels sont les types de mastopexie et en quoi diffèrent-ils ?

Ils se distinguent par le tracé des incisions : autour de l'aréole, avec une ligne verticale en plus, ou avec un tracé en T inversé. Plus la ptose et l'excès de peau sont importants, plus le tracé est généralement étendu. Chacun d'eux peut être associé à un implant si vous souhaitez davantage de volume. La technique précise est décidée par le chirurgien après l'examen.

Quel que soit le tracé, l'objectif est le même : remonter la glande, repositionner le mamelon et retirer l'excès de peau. Ce qui change, c'est la quantité de peau à retirer et la quantité de tissu à remodeler.

C'est pourquoi deux femmes ayant la même taille de poitrine peuvent avoir besoin de techniques différentes. La taille du soutien-gorge ne décide pas de tout : la répartition du tissu et la quantité de peau en excès comptent aussi.

Comment mesure-t-on le degré de ptose mammaire ?

Le chirurgien observe où se situe le mamelon par rapport au sillon sous-mammaire et quelle part de la glande descend sous ce sillon. Il parle alors de ptose légère, modérée ou sévère. Il évalue également la qualité de la peau et la quantité de peau en excès.

Ptose légère

Le mamelon se situe au niveau du sillon sous-mammaire ou très près de celui-ci. Le sein a perdu un peu de fermeté, mais la glande reste raisonnablement haute. C'est le cas où l'on envisage les tracés les plus courts.

Ptose modérée ou sévère

Dans la ptose modérée, le mamelon descend sous le sillon, tout en restant au-dessus du bord inférieur de la glande. Dans la ptose sévère, le mamelon pointe vers le bas et une bonne partie du tissu descend sous le sillon. Il y a alors plus de peau en excès et un remodelage plus important est nécessaire.

Pseudoptose

Dans certains cas, le mamelon est bien positionné, mais la glande a glissé sous le sillon sous-mammaire. Cela ressemble à une ptose, sans en être tout à fait une. Ces seins peuvent nécessiter une technique différente de celle que suggérerait la position du mamelon.

Cette classification est un repère, et non une étiquette rigide. Beaucoup de patientes se situent entre deux catégories et la décision finale se prend lors de l'examen.

Quelle technique utilise-t-on en cas de ptose légère ?

En cas de ptose légère, on envisage généralement un tracé limité autour de l'aréole, appelé technique péri-aréolaire. Elle permet de remonter légèrement le mamelon, de retirer une petite quantité de peau et d'ajuster la taille de l'aréole si nécessaire. Sa capacité de lifting est modeste.

L'avantage est que le tracé est court et que l'incision se situe sur le bord de l'aréole. La limite est que, s'il y a beaucoup de peau en excès, ce tracé est insuffisant.

Il ne suffit donc pas de souhaiter le tracé le plus court. Il fonctionne bien lorsque l'excès de peau est faible et que la glande n'a pas besoin d'un repositionnement important. Si ce n'est pas votre cas, le chirurgien vous proposera une autre option, et il vaut mieux l'entendre en consultation que le découvrir après l'opération.

Si l'aréole s'est élargie ou déplacée, ce tracé permet de la repositionner et de la réduire en même temps que le sein est remonté.

Et si la ptose est modérée ?

En cas de ptose modérée, on envisage généralement le tracé vertical. Il ajoute au contour de l'aréole une ligne qui descend jusqu'au sillon sous-mammaire. Cette ligne permet de remodeler la glande, de réduire la base du sein et de retirer davantage de peau qu'avec la technique péri-aréolaire.

Le remodelage est l'élément le plus important. En repositionnant le tissu, le sein gagne en projection au centre et se resserre vers le haut. Il ne s'agit pas seulement de tendre la peau : si la glande n'est pas travaillée, le sein a tendance à retomber.

Ce tracé offre un bon équilibre entre capacité de lifting et étendue du tracé. C'est pourquoi il convient lorsque le mamelon est descendu sous le sillon, mais que l'excès de peau n'est pas trop important.

S'il y a un excès de peau dans la partie inférieure, le chirurgien peut indiquer de prolonger le tracé. C'est une décision qui se prend après l'examen.

Que fait-on en cas de ptose sévère ou d'excès de peau important ?

Lorsque la ptose est sévère ou qu'il y a beaucoup de peau en excès, on a recours au tracé en T inversé, aussi appelé tracé en ancre. Il ajoute aux précédents une incision horizontale dans le sillon sous-mammaire. Elle permet de retirer plus de peau et de remodeler la glande plus largement.

C'est la technique qui offre la plus grande capacité de correction. Elle est envisagée pour les seins très tombants, ainsi qu'après une perte de poids importante, lorsque la peau a perdu son élasticité. Elle peut aussi être envisagée si le sein a beaucoup changé après des grossesses ou un allaitement.

Un tracé plus long n'est ni pire ni meilleur en soi. C'est celui qui convient lorsqu'il y a davantage de peau à traiter. Demander un tracé court alors qu'il ne correspond pas à votre anatomie peut compromettre une partie du résultat.

La cicatrice suit le parcours des incisions : plus le tracé est long, plus elle est étendue. Son évolution est un sujet à part qu'il convient d'aborder en consultation.

Quand associe-t-on le lifting à un implant ?

On l'associe lorsque, en plus de remonter le sein, vous souhaitez gagner en volume ou combler le haut du sein. La mastopexie avec implants en silicone peut permettre de remonter et d'augmenter le volume en une seule intervention, ou en plusieurs temps, selon les cas. Si seule la ptose vous préoccupe et que vous êtes satisfaite de la taille, ce n'est généralement pas nécessaire.

La décision dépend de votre objectif et de l'état de votre poitrine : un implant ne remplace pas le lifting lorsqu'il y a un excès de peau, et le lifting ne remplace pas l'implant lorsque le volume manque.

Les différences entre ces deux options, leurs avantages et leurs limites sont développés dans l'article sur la mastopexie sans implants ou avec prothèses : différences et comment choisir. Retenez simplement ici que l'implant et le tracé sont deux décisions distinctes que le chirurgien évalue ensemble.

Si avec les années la poitrine perd du volume, vous pourrez envisager avec votre chirurgien une augmentation par implants ou par lipofilling (votre propre graisse). C'est une possibilité à venir, et non quelque chose que vous devez décider aujourd'hui.

Quels autres éléments entrent en jeu dans le choix entre les différents types de mastopexie ?

Outre le degré de ptose, vos projets de grossesse, vos variations de poids, la symétrie entre les deux seins et l'état de la peau comptent également. Deux patientes présentant la même ptose peuvent se voir proposer des indications différentes en raison de ces facteurs. Nous les passons en revue un par un.

Grossesse et allaitement

La grossesse et l'allaitement modifient à nouveau la poitrine, y compris après une intervention. C'est pourquoi il est conseillé d'attendre la fin de l'allaitement et de se faire opérer lorsque vous n'envisagez pas de grossesse à court terme.

Si vous souhaitez avoir des enfants, parlez-en à votre chirurgien. Cela ne change pas forcément la technique, mais cela influe sur le moment idéal pour vous faire opérer.

Variations de poids

Un poids instable n'est pas un bon point de départ. Si vous êtes en train de maigrir ou si vous prévoyez de le faire, il est raisonnable d'attendre que votre poids se stabilise avant de remonter la poitrine. Une variation importante par la suite peut modifier la forme et la fermeté obtenues.

Si vous avez déjà perdu beaucoup de poids, il est fréquent qu'il y ait un excès de peau et qu'on envisage un tracé d'incision plus étendu. L'essentiel est d'en parler clairement lors de la consultation d'évaluation.

Asymétrie et position de l'aréole

Beaucoup de femmes ont un sein un peu plus tombant ou plus volumineux que l'autre. Dans ce cas, la technique peut ne pas être identique des deux côtés. Si ce sujet vous intéresse, nous vous l'expliquons dans l'article pourquoi ai-je un sein plus gros que l'autre : causes de l'asymétrie mammaire et solutions.

Il en va de même pour l'aréole. Si elle est décentrée, très grande ou orientée vers le bas, le chirurgien tiendra compte de cet élément pour décider du tracé d'incision. Une petite différence entre les deux seins est fréquente et n'empêche pas l'intervention, mais il est bon de savoir ce qui peut être égalisé et ce qui ne le peut pas.

Tabac et état de la peau

La cicatrisation dépend de la circulation sanguine de la peau. C'est pourquoi il est important d'aborder la question du tabac avant l'intervention et de suivre les indications de votre chirurgien. La qualité de votre peau joue aussi un rôle : une peau très élastique et une peau très fine ne réagissent pas de la même manière à une même technique.

Quelle anesthésie et quels délais faut-il prévoir ?

L'intervention se pratique généralement sous anesthésie générale ; dans les cas simples, on peut envisager une anesthésie locale avec sédation. La durée au bloc opératoire varie selon le tracé d'incision et la présence éventuelle d'un implant : votre chirurgien vous l'indiquera.

Selon Clínica EGOS, après une mastopexie, le repos est de 24 heures et la récupération complète peut prendre de 4 à 6 semaines. Les deux premières semaines se déroulent en douceur, sans efforts ni port de charges, et le reste de cette période permet de reprendre progressivement le sport.

Il est conseillé de porter un soutien-gorge chirurgical ou de sport pendant les premières semaines. Chaque corps a son rythme : ces délais peuvent donc être raccourcis ou allongés. Le résultat final met plus de temps à apparaître : entre 3 et 6 mois.

Nous détaillons les soins à apporter à chaque étape dans le guide des suites opératoires de la mastopexie : semaine après semaine et soins. Les consignes précises pour votre cas vous seront données par votre chirurgien.

Que faut-il demander en consultation ?

Le plus utile est de venir avec des questions précises sur votre poitrine, plutôt que sur « la mastopexie » en général. Un spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice, doté d'un numéro d'inscription à l'ordre, doit vous examiner et vous expliquer pourquoi il vous propose tel tracé d'incision plutôt qu'un autre.

• Quel est mon degré de ptose et sur quoi vous fondez-vous ?
• Quel tracé d'incision me proposez-vous et quelle alternative existerait-il ?
• Ai-je besoin d'un implant ou puis-je remonter la poitrine avec mon seul tissu ?
• Quel serait le résultat pour l'aréole et quelle position aurait-elle ?
• Quels soins et quels contrôles aurai-je après l'intervention ?
• Que se passe-t-il si je tombe enceinte ou si mon poids change ?

Vous avez le droit de poser toutes ces questions. La mastopexie, comme toute chirurgie, comporte des risques que le chirurgien doit vous expliquer en consultation. La loi espagnole 41/2002 sur l'autonomie du patient établit, en son article 8.2, que le consentement est donné par écrit pour les interventions chirurgicales, et son article 18 reconnaît votre droit d'accéder à votre dossier médical et d'en obtenir une copie.

Le coût dépend de la technique, de l'anesthésie, de l'établissement, des examens préalables, des contrôles de suivi et des vêtements postopératoires. C'est pourquoi le devis vous est remis par écrit et détaillé à l'issue de la consultation d'évaluation.

Si vous souhaitez obtenir des informations générales sur la spécialité, vous pouvez consulter le site de la SECPRE, la société savante de chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice.

Questions fréquentes

Peut-on remonter la poitrine sans opération ?

Aucun traitement non chirurgical ne remplace une mastopexie. Pour corriger la ptose, il faut repositionner la glande mammaire et retirer de la peau.

Quel tracé d'incision utilise-t-on après une perte de poids importante ?

Lorsqu'il y a beaucoup de peau en excès, on envisage généralement le tracé le plus étendu, celui en T inversé. Cela dépend néanmoins de la quantité de peau et de l'état de la glande. Seul l'examen clinique permet de trancher.

Les résultats de la mastopexie sont-ils durables ?

Ils sont durables et se maintiennent généralement de nombreuses années, même si la poitrine continue d'évoluer avec l'âge, les variations de poids et les grossesses.

Peut-on le combiner avec d'autres chirurgies ?

Oui. Outre l'implant, un autre geste esthétique peut s'y ajouter si votre chirurgien le juge adapté à votre cas.

La mastopexie a-t-elle un effet sur l'allaitement ?

Si vous envisagez d'allaiter à l'avenir, parlez-en à votre chirurgien avant l'intervention : c'est lui qui peut l'évaluer dans votre cas. Gardez également à l'esprit qu'une grossesse ultérieure peut modifier de nouveau la forme de la poitrine.

Demandez votre évaluation à Clínica EGOS

Maintenant que vous connaissez les types de mastopexie, l'étape suivante est de faire évaluer votre cas par un spécialiste. Il vous expliquera quelle technique correspond à votre degré de ptose et répondra à vos questions. Vous pouvez commencer par la page mastopexie à Clínica EGOS.

Si vous vivez à Madrid, Barcelone, Saragosse ou Alicante, vous pouvez consulter les pages mastopexie à Madrid, mastopexie à Barcelone, mastopexie à Saragosse y mastopexie à Alicante.

Dr. Tiago Gomes Rodrígues, médecin spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice (n.º d'inscription à l'ordre 44844), membre de la SECPRE et cofondateur de Clínica EGOS.