Nez plat chez l'humain : de quoi s'agit-il, pourquoi apparaît-il et quelles sont les options ?

Chez l'humain, le nez plat est un nez dont l'arête est peu élevée et qui présente souvent une pointe arrondie et une base large. Si vous envisagez de modifier cette forme, la rhinoplastie par ultrasons est l'une des voies étudiées en consultation, parmi d'autres options que vous découvrirez dans ce guide.

Vous trouverez ici ce qu'est cette forme de nez, pourquoi elle apparaît, en quoi elle diffère des autres, ce qu'il est possible de faire et comment se déroule la prise en charge. Le terme « plat » s'emploie aussi pour des animaux au museau court, comme certaines races de chiens ou certains primates. Ici, nous parlons uniquement des personnes.

En soi, cette forme n'est pas une maladie ni quelque chose qu'il faudrait corriger à tout prix. C'est une forme, et la modifier relève d'une décision personnelle. Si vous décidez d'y réfléchir, ces pages vous aideront à arriver à la première consultation en sachant quelles questions poser.

Qu'est-ce qu'un nez plat chez l'humain ?

C'est un nez dont le dos (l'arête) est bas et peu projeté, de sorte que le profil paraît plus plat. Il s'accompagne souvent d'une pointe arrondie et d'une base large. Il n'existe pas de mesure officielle qui détermine à partir de quand un nez est considéré comme plat : c'est une description de la forme, et non un diagnostic.

Ce que vous voyez dans le miroir dépend de la façon dont la lumière parcourt le nez. Avec une arête haute, des ombres latérales dessinent une ligne allant du sourcil à la pointe. Avec une arête basse, ces lignes sont beaucoup moins marquées.

L'angle entre le front et le nez compte également. Si la racine, juste entre les yeux, est très enfoncée, le profil paraît encore plus plat. Certaines personnes le remarquent surtout sur les photos de profil, d'autres de face.

Il convient de distinguer deux notions : l'aspect du nez et son fonctionnement. Un nez peut être plat et permettre de bien respirer. Dans d'autres cas, le soutien interne est insuffisant et l'air passe moins bien. Seul un examen permet de faire la différence ; si vous respirez mal, parlez-en donc en consultation.

D'où vient une arête nasale basse ?

L'origine est souvent héréditaire : la forme du nez se transmet dans les familles, comme d'autres traits du visage. Dans d'autres cas, l'arête s'abaisse après un coup, une opération antérieure ou une perte de soutien de la cloison. Pour savoir ce qu'il en est pour vous, un examen est nécessaire.

Voici quelques situations possibles :

• Forme héréditaire. L'arête basse et la pointe large se retrouvent chez plusieurs membres de la famille. La structure d'os et de cartilage est ainsi depuis la fin de la croissance du visage.
• Coup sur le nez. Un traumatisme peut enfoncer le dos du nez ou fragiliser la cloison. Si cela remonte à plusieurs années, les photos de l'époque aident le chirurgien.
• Opération antérieure. Après une chirurgie précédente, le nez peut avoir changé de hauteur ou perdu son soutien. Le chirurgien l'évalue avec soin avant de proposer quoi que ce soit.
• Perte de soutien de la cloison. Si le cartilage est insuffisant ou affaibli, le dos du nez s'affaisse. Certaines maladies qui touchent le cartilage peuvent aussi en être la cause, et le chirurgien en tient compte lors de l'examen.

Dans de nombreux cas, plusieurs facteurs se cumulent. C'est pourquoi connaître l'origine n'est pas une simple curiosité : cela oriente le plan de traitement. Une arête basse d'origine héréditaire ne s'aborde pas comme une arête qui s'est affaissée après un coup, car le soutien interne n'est pas le même.

Arête basse, pointe plate ou base large : ce qui prime dans votre nez

L'étiquette « nez plat » ne décrit pas une seule forme. Sous ce même nom se regroupent des nez très différents, et le plan varie selon le vôtre.

• Dos bas avec une pointe bien définie. La différence se situe au niveau de l'arête. Le plan consiste à lui donner de la hauteur.
• Pointe peu projetée ou tombante. La pointe est basse ou arrondie. On travaille le cartilage pour lui apporter du soutien et de la définition.
• Base large. Les os nasaux sont écartés ou les ailes du nez sont amples. On peut resserrer la base osseuse et, selon le cas, la largeur des narines.
• Combinaison des cas précédents. Elle est fréquente. C'est pourquoi l'évaluation porte sur l'ensemble du nez et pas seulement sur l'arête.

La peau joue aussi un rôle. Lorsqu'elle est épaisse, la pointe est moins marquée même si le cartilage est bien défini. Lorsqu'elle est fine, les détails se voient davantage. C'est pourquoi le chirurgien la palpe et l'évalue en consultation.

La proportion avec le reste du visage compte tout autant. Un dos un peu plus haut peut être harmonieux sur un visage et excessif sur un autre. La hauteur adaptée se décide en fonction de votre visage, et non d'une mesure universelle.

Nez plat, retroussé ou aquilin : en quoi diffèrent-ils ?

Ces trois formes se distinguent surtout de profil. Dans le nez plat, le dos est bas et la pointe se projette peu. Dans le nez retroussé, la pointe est dirigée vers le haut. Dans le nez aquilin, une bosse rompt la ligne de l'arête.

Elles peuvent coexister. Un nez peut avoir le dos bas et la pointe relevée. Si c'est votre cas, l'article sur le nez retroussé, à qui il convient et quelles sont les options explique comment se mesure la rotation de la pointe. Un point à garder à l'esprit : sur un dos bas, relever beaucoup la pointe peut laisser les narines plus visibles.

Le cas inverse est celui de la bosse. Si vous hésitez entre une arête qui a trop ou pas assez de hauteur, la lecture consacrée au nez aquilin, pourquoi il apparaît et quelles options existent pour le modifier vous présente la logique inverse. Dans ce cas, on retire de la hauteur au dos du nez ; dans un nez à l'arête basse, on en ajoute ou on la soutient.

Cette comparaison ne sert pas à vous coller une étiquette. Elle sert à ce que, en consultation, vous parliez avec les mêmes mots que le chirurgien et compreniez pourquoi votre plan est différent de celui d'une autre personne.

Ce que le chirurgien observe dans un nez à l'arête basse

Lors de la première consultation, vous échangez avec un spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice, inscrit à l'Ordre des médecins. Il examine le nez de face, de profil et par en dessous, palpe la peau et le cartilage et vérifie la cloison. Il vous demande également comment vous respirez.

Il prend généralement des photographies pour planifier l'intervention. Si vous en avez, apportez des images de votre nez d'il y a plusieurs années, surtout s'il y a eu un coup. Elles aident à comprendre votre point de départ.

Les images d'autres nez aident à exprimer ce que vous aimez, mais elles ne sont pas un modèle à reproduire. Votre os, votre cartilage et votre peau ne sont pas ceux de la photo. Le plus raisonnable est de parler de proportions : quelle hauteur, quelle pointe, quelle largeur.

C'est lors de cette consultation que le plan est établi. On choisit si la chirurgie sera ouverte ou fermée et quelle partie de l'os sera traitée aux ultrasons. On décide aussi s'il faut du matériel pour surélever le dos du nez et d'où il provient, et s'il faut intervenir sur la cloison. Apportez vos questions par écrit.

Deux droits sont utiles dans cet échange. La loi espagnole 41/2002 sur l'autonomie du patient (BOE-A-2002-22188) prévoit, en son article 8.2, que le consentement est donné par écrit pour les interventions chirurgicales. Et son article 18 reconnaît votre droit d'accéder à votre dossier médical et d'en obtenir une copie.

Si vous souhaitez des informations générales sur la chirurgie du nez, vous pouvez les approfondir sur le site de la SECPRE.

Peut-on modifier un nez épaté ou aplati sans opération ?

Pour de petits changements, oui, c'est possible grâce à la rhinomodélation : un traitement par produit de comblement, réalisé sans opération et dont les effets sont temporaires. Elle ne remplace pas la chirurgie lorsqu'il faut soutenir le nez ou affiner l'os. L'option qui vous convient est déterminée par le bilan, et non par le souhait d'éviter le bloc opératoire.

La rhinomodélation est une alternative temporaire. Elle permet d'adoucir un creux, d'apporter un peu de hauteur à l'arête ou de redéfinir légèrement la pointe. Comme le produit de comblement se résorbe avec le temps, les changements ne durent pas indéfiniment et peuvent être renouvelés si vous souhaitez les conserver. Le chirurgien vous explique combien de temps ils peuvent durer dans votre cas.

Le produit de comblement se place par-dessus la structure du nez ; la chirurgie, elle, travaille de l'intérieur.

Elle a ses limites. Un produit de comblement n'affine pas un os large et ne soutient pas un cartilage fragile. Lorsque le changement recherché est important ou qu'il existe des difficultés respiratoires, la voie à privilégier est généralement la rhinoplastie.

Comment surélève-t-on l'arête du nez lors d'une rhinoplastie ?

La rhinoplastie visant à surélever le dos du nez associe généralement des greffes de cartilage, qui apportent hauteur et soutien, à des ajustements de la pointe et de la base. Contrairement à d'autres formes de nez, il s'agit ici surtout d'ajouter et de soutenir, et non de retirer. Le chirurgien choisit la voie d'abord, ouverte ou fermée, selon ce qu'il faut corriger.

Le cartilage destiné aux greffes est généralement prélevé sur la cloison nasale elle-même. Si cela ne suffit pas, il peut provenir de l'oreille ou d'une côte, selon la quantité nécessaire. Utiliser votre propre tissu évite d'introduire un matériau étranger. Le chirurgien vous explique ce qu'il propose et pourquoi.

La voie fermée consiste à pratiquer des incisions à l'intérieur des narines. La voie ouverte y ajoute une petite incision sur la columelle, le pont de tissu situé entre la pointe et la base, et permet de mieux voir la structure. Dans un nez dont le soutien doit être reconstruit, cette vue directe peut être utile, mais ce n'est pas une règle. La décision se prend au cas par cas.

Où interviennent les ultrasons ? Uniquement là où il y a de l'os. Dans la rhinoplastie ultrasonique, la coupe de l'os est réalisée par une pointe piézoélectrique qui vibre, à la place du ciseau et du marteau. Dans un nez épaté, elle peut servir à affiner une base osseuse large.

Le cartilage de la pointe est travaillé avec des instruments conventionnels. Les ultrasons ne décident pas à eux seuls du résultat : l'analyse de votre visage et la planification établie avant d'entrer au bloc opératoire comptent davantage.

Durée, attelle et lunettes lorsque l'on surélève l'arête

Selon Clínica EGOS, la rhinoplastie ultrasonique dure entre 1 et 2 heures et se pratique sous anesthésie générale. Votre chirurgien vous précisera la durée dans votre cas, car elle dépend de ce qu'il faut reconstruire.

À la fin de l'intervention, une attelle est posée sur le dos du nez. À Clínica EGOS, l'attelle se porte de 5 à 7 jours, et la convalescence dure environ 7 à 10 jours. Ce sont deux délais distincts : le premier correspond au port de l'attelle ; le second, à la reprise de votre routine.

Les premières nuits, vous dormirez sur le dos, la tête surélevée. Les efforts intenses sont à éviter pendant au moins quinze jours. Les lunettes, qui reposent précisément sur le dos du nez opéré, demandent plus de temps : de quatre à six semaines. Suivez toujours les indications de votre chirurgien.

Si vous voulez savoir ce que l'on ressent avec l'attelle en place et comment se déroule le jour du retrait, l'article consacré à ce sujet vous en parle : l'attelle nasale après la rhinoplastie et le moment de son retrait.

Le gonflement diminue peu à peu et la pointe est généralement la zone qui met le plus de temps à se stabiliser. C'est pourquoi l'aspect des premiers jours n'est pas celui qu'aura le nez par la suite. Les résultats d'une rhinoplastie se maintiennent généralement de nombreuses années, même si le visage continue d'évoluer avec l'âge.

Avant de surélever l'arête : ce qu'il faut clarifier avec vous-même et avec le chirurgien

Il est important de savoir clairement ce que vous souhaitez changer et que vous le faites pour vous, et non pour ressembler à quelqu'un d'autre. Il est également utile de savoir que la hauteur de l'arête se décide en proportion de votre visage. Et que personne ne peut garantir un résultat exact.

Ces questions vous aideront à clarifier vos idées :

• Quelle partie du nez est-ce que je souhaite changer, et pourquoi ?
• Est-ce le profil ou la vue de face qui me gêne le plus ?
• Est-ce que je respire bien par les deux narines ?
• Puis-je respecter les délais de repos indiqués par le chirurgien ?

Et celles-ci, à apporter par écrit en consultation :

• Quel matériau proposez-vous pour surélever le dos du nez et d'où provient-il ?
• Chirurgie ouverte ou fermée, et pourquoi dans mon cas ?
• Quelle partie sera réalisée aux ultrasons ?
• Combien de visites de contrôle y a-t-il et qui me prend en charge si j'ai des questions ?

Comme toute chirurgie, elle comporte des risques que le chirurgien doit vous expliquer en consultation. Si vous fumez ou suivez un traitement habituel, signalez-le : il vous indiquera ce qu'il convient de faire avant l'opération. L'objectif est un nez plus proportionné à votre visage, et non la copie d'un autre.

Questions fréquentes

Un nez à l'arête basse évolue-t-il avec les années ?

Avec l'âge, la peau perd de sa fermeté et la pointe tend à s'abaisser, de sorte que la forme peut varier peu à peu. Le rythme change beaucoup d'une personne à l'autre et dépend de la structure de l'os et du cartilage. Si cela vous préoccupe, le chirurgien peut évaluer votre soutien nasal en consultation.

Puis-je me faire opérer uniquement de la pointe ou uniquement de l'arête ?

Parfois, on n'intervient que sur une seule zone. Mais le nez forme un tout : surélever l'arête modifie l'aspect de la pointe, et inversement. C'est pourquoi le plan se construit en regardant le nez dans son ensemble, et c'est le chirurgien qui indique si une modification partielle suffit.

Voit-on que vous avez été opéré(e) du nez ?

Cela dépend du plan et de la façon dont le nez s'harmonise avec le reste de votre visage. Un changement mesuré, qui respecte vos traits, passe généralement plus inaperçu qu'un changement exagéré. Personne ne peut garantir le résultat, mais vous pouvez demander au chirurgien de vous expliquer ce qui change et ce qui ne change pas.

Quand voit-on le résultat de la nouvelle arête du nez ?

Le gonflement diminue progressivement et la forme se stabilise au fil des mois. Reprendre votre routine ne signifie pas que le résultat final est déjà visible. Le chirurgien vous indique les rendez-vous de suivi.

Demandez votre évaluation à Clínica EGOS

Si vous envisagez de modifier votre nez, l'étape suivante est une consultation avec un spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et réparatrice, inscrit à l'Ordre des médecins (numéro de membre). Lors de ce rendez-vous, votre nez est examiné, les options sont expliquées, y compris la rhinomodélation, et il est décidé si la rhinoplastie par ultrasons a du sens dans votre cas. Le devis vous est remis par écrit et détaillé à l'issue de la consultation.

Si vous habitez à proximité, consultez les informations de votre ville : rhinoplastie ultrasonique à Madrid, rhinoplastie ultrasonique à Barcelone, rhinoplastie ultrasonique à Saragosse, rhinoplastie ultrasonique à Alicante o rhinoplastie ultrasonique à Bilbao.

Dr. Santiago Elvira i Barberà, médecin spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice (n.º de membre de l'Ordre 49756), membre de la SECPRE et cofondateur de la Clínica EGOS.