Opération de la gynécomastie : comment elle se déroule et comment se passe la convalescence

L'opération de la gynécomastie retire l'excès de graisse et de tissu glandulaire du torse masculin afin d'obtenir un contour plus plat. Selon la SECPRE, elle dure généralement environ une heure et demie et se fait souvent sans hospitalisation, et le gonflement peut mettre trois mois ou plus à disparaître complètement. Vous trouverez ici la technique utilisée, la convalescence étape par étape, le moment où le résultat est visible et ce qu'il convient de préparer en amont.

Qu'est-ce que la gynécomastie et quand envisage-t-on de se faire opérer ?

La gynécomastie est l'augmentation du volume des seins chez l'homme. Il s'agit, selon Johnson et Murad (2009), d'une prolifération bénigne de la glande mammaire masculine, qui est généralement due à une activité accrue des œstrogènes, à une moindre activité de la testostérone ou à la prise de certains médicaments. La SECPRE estime qu'elle touche entre 40 et 60 % des hommes et précise que, dans la grande majorité des cas, la cause n'est pas connue.

On envisage l'opération lorsque la poitrine vous préoccupe et ne s'améliore pas avec d'autres mesures. Avant de décider, le médecin recherche l'origine : s'il y a un médicament, un anabolisant ou un problème hépatique, thyroïdien ou hormonal, c'est d'abord cela qu'il faut traiter. Si vous hésitez entre graisse et glande, commencez par l'article sur la façon d'éliminer la graisse pectorale chez l'homme sans chirurgie.

Quels examens réalise-t-on avant d'envisager l'opération ?

La première consultation commence par un dossier médical complet et un examen de la poitrine. La SECPRE explique que l'on recherche les causes possibles, comme une fonction hépatique altérée, un traitement à base d'œstrogènes ou de stéroïdes anabolisants, et que, si l'on soupçonne un problème médical, vous êtes orienté vers le spécialiste.

S'il faut aller plus loin, Johnson et Murad (2009) proposent de prescrire des examens d'imagerie et des analyses afin d'exclure des tumeurs et des troubles hormonaux. Si l'historique, l'examen clinique et les tests ne révèlent aucune origine, on parle de gynécomastie idiopathique, c'est-à-dire sans cause identifiée.

La mammographie est réservée aux cas extrêmes. Selon la SECPRE, elle écarte la petite possibilité d'un cancer du sein et montre la quantité de graisse et de glande présentes, et cette donnée permet de choisir la technique.

Comment se déroule l'opération de la gynécomastie ?

Cela dépend de ce que contient la poitrine. L'ASPS distingue trois situations :

• Surtout de la graisse : uniquement de la liposuccion, avec une fine canule introduite par de petites incisions.
• Glande ou excès de peau : exérèse par une incision. Elle est également nécessaire s'il faut réduire l'aréole ou repositionner le mamelon.
• Les deux : les deux techniques sont combinées.

Selon la SECPRE, on opère le plus souvent par le bord de l'aréole, par où l'on retire la glande, la graisse et l'excès de peau ; lorsque l'on aspire de la graisse, l'orifice d'entrée mesure moins d'un centimètre. Parfois, on laisse un petit drain et on pose un bandage sur le thorax. Le NHS décrit une durée d'environ 90 minutes et indique en général une nuit à l'hôpital. L'intervention se fait sous anesthésie générale, et le chirurgien vous explique en consultation comment elle se déroulera dans votre cas.

Voici la chirurgie de la gynécomastie qui est envisagée après l'examen clinique. Dans les cas très volumineux, l'ASPS indique que le poids du tissu peut étirer l'aréole ; on en améliore alors aussi la position et la taille.

Opération de la gynécomastie : comment se passe la convalescence étape par étape

Les sources donnent des délais légèrement différents, et ce qui compte, c'est ce que vous indique votre chirurgien. À titre de repère :

Les premiers jours

• La SECPRE signale des gênes que l'on contrôle avec des médicaments et recommande d'être accompagné un jour ou deux. On porte un vêtement élastique pour réduire l'inflammation.
• Vous pouvez reprendre votre activité habituelle lorsque vous vous sentez bien, parfois dès un ou deux jours.

Les premières semaines

• Les fils, le cas échéant, sont retirés en une ou deux semaines, selon la SECPRE. Le NHS parle d'un vêtement de compression à porter jour et nuit pendant 1 ou 2 semaines.
• On évite les efforts intenses pendant environ trois semaines, selon les deux sources.

Le premier mois et après

• Selon la SECPRE, au bout d'environ un mois, on reprend l'activité physique normale. Le NHS situe le retour complet à la normale à environ six semaines.
• Les cicatrices ne doivent pas être exposées au soleil pendant au moins six mois, selon la SECPRE, afin d'éviter qu'elles ne foncent.

Quand voit-on le résultat final ?

Une fois l'inflammation réduite, la poitrine change, mais le résultat final se fait attendre. La SECPRE parle de trois mois ou plus, et le NHS de jusqu'à six mois pour voir le résultat complet. Pendant ce temps, il est normal de sentir la poitrine gonflée tant que l'inflammation disparaît. Patienter permet d'évaluer le résultat avec du recul.

Reste-t-il des cicatrices ?

Oui, comme pour toute chirurgie, et leur étendue dépend de la technique. Chez la plupart des hommes, il y a une cicatrice autour de l'aréole, et lors d'interventions plus étendues, il peut y avoir aussi une cicatrice verticale et une horizontale, selon le NHS. La liposuccion laisse de petites incisions dans des zones peu visibles. Elles mettent plusieurs mois à s'estomper. Si vous avez tendance à cicatriser en épaississant, signalez-le dès la première consultation.

La gynécomastie peut-elle réapparaître après l'opération ?

Selon l'ASPS, le résultat peut se maintenir dans le temps, à condition que l'origine ne persiste pas (un médicament, une drogue, les stéroïdes ou le surpoids) et que le poids reste stable. Une variation de poids importante ou la consommation d'anabolisants peut modifier le contour. Si la poitrine se remet à grossir, il convient de consulter un médecin.

Que devez-vous faire avant l'opération ?

• Évaluation médicale : dossier médical, revue des médicaments et examen clinique, avec les examens décrits plus haut.
• Tabac : la SECPRE indique d'arrêter de fumer au moins une ou deux semaines avant et pendant la convalescence, car cela gêne la cicatrisation ; dans l'article sur arrêter de fumer après une chirurgie nous l'expliquons.
• Poids : si vous êtes en surpoids, le chirurgien peut vous demander d'essayer de perdre du poids d'abord, comme l'explique la SECPRE.
• Médicaments et compléments : votre chirurgien vous dira ce que vous devez arrêter. Ne le faites pas de votre propre initiative.
• Logistique : accompagnateur les premiers jours et le vêtement de compression préparé.

Toute opération comporte des risques, que le chirurgien passe en revue avec vous avant que vous ne signiez le consentement.

De quoi dépend le prix de l'opération de gynécomastie ?

Le devis final est établi après l'évaluation, et plusieurs éléments l'influencent :

• Le degré de gynécomastie et la nécessité de retirer la glande, la peau, ou les deux.
• Si une liposuccion est associée ou si l'aréole doit être repositionnée.
• Le type d'anesthésie et la nécessité de passer une nuit dans l'établissement.
• Le vêtement de compression, les soins et les contrôles de suivi.

Après l'évaluation, le chirurgien établit un devis écrit et détaillé. La SECPRE encourage à poser la question des coûts dès la première consultation.

La santé publique prend-elle en charge l'opération de gynécomastie ?

En Espagne, le Real Decreto 1030/2006, qui fixe ce que couvre la santé publique, exclut la chirurgie à visée esthétique lorsqu'elle ne fait pas suite à un accident, à une maladie ou à une malformation congénitale. Le NHS britannique indique que cette chirurgie n'est généralement pas disponible dans son système public et qu'elle n'est envisagée que dans de rares cas, par exemple une gynécomastie de longue durée, qui n'a pas répondu à d'autres traitements ou qui provoque une douleur ou une gêne importantes. Si c'est votre cas, commencez par consulter votre médecin traitant, qui évaluera s'il existe une cause à traiter.