Blépharoplastie supérieure ou inférieure : ce que corrige chacune et comment choisir

Choisir entre blépharoplastie supérieure ou inférieure est une question fréquente chez celles et ceux qui se regardent dans le miroir et voient un regard fatigué. La réponse ne dépend ni de votre âge ni de ce que vous avez vu chez une autre personne. Elle dépend de l'endroit où se trouve l'excès de peau, de graisse ou de muscle.

La blépharoplastie est l'intervention qui retire cet excédent, pour des raisons esthétiques, fonctionnelles ou les deux. Elle peut porter sur la paupière supérieure, sur l'inférieure, ou sur les deux. Ici, nous ne répétons pas la technique de chacune. Nous vous aidons à les comparer et à arriver en consultation avec les idées claires.

Quelle différence y a-t-il entre opérer la paupière du haut et celle du bas ?

L'intervention sur la paupière supérieure retire la peau excédentaire et, si nécessaire, un peu de graisse ou de muscle au niveau du pli. Celle sur la paupière inférieure traite les poches et la peau en excès sous les cils. Ce sont deux interventions distinctes, avec des objectifs et des approches différents. Avoir besoin de l'une ne signifie pas avoir besoin de l'autre.

Pensez à deux problèmes différents. En haut, il y a souvent un tissu qui retombe et pèse sur l'œil. En bas, il y a souvent un tissu qui gonfle ou se relâche et projette de l'ombre.

Derrière chaque paupière, il y a plusieurs couches : la peau, le muscle qui entoure l'œil et la graisse qui le protège. Chez chaque personne, l'une pèse plus que l'autre. Certaines personnes ont surtout un excès de peau, d'autres surtout de la graisse qui fait saillie. C'est pourquoi deux regards qui semblent similaires peuvent nécessiter des approches différentes.

L'excès du haut peut affecter la vision. Celui du bas affecte surtout l'apparence du regard. Cette différence explique pourquoi, pour la paupière supérieure, la fonction compte autant que l'esthétique.

Si vous souhaitez connaître en détail l'intervention du haut, vous avez le guide Blépharoplastie supérieure : de quoi s'agit-il, à quoi ressemble la cicatrice et comment se déroule la convalescence. Il y explique le déroulement étape par étape. Dans cet article, nous nous limitons à la comparaison.

Les deux reposent sur une même idée de base : retirer ou repositionner du tissu par des incisions placées dans les plis des paupières. Il s'agit d'une intervention ambulatoire.

Blépharoplastie supérieure ou inférieure ? Comment savoir laquelle vous convient

Repérez où commence la gêne. Si la peau retombe sur les cils ou recouvre le pli, le problème se situe en haut. Si vous voyez des poches ou un gonflement sous l'œil, il se situe en bas. Seul l'examen d'un chirurgien confirme laquelle des deux vous convient, ou si ce sont les deux.

Vous pouvez faire une vérification simple avant de prendre rendez-vous. Placez-vous devant un miroir à la lumière du jour. Détendez le front et regardez droit devant vous sans lever les sourcils. Certaines personnes les soulèvent sans s'en rendre compte pour ouvrir le regard, ce qui masque une partie de l'excès de peau.

Si, lorsque votre front est détendu, la paupière du haut s'appuie sur vos cils, notez cette sensation. Si ce que vous voyez est une poche qui fait saillie sous l'œil, notez-le également. Apporter ces observations en consultation aide le chirurgien à comprendre ce qui vous préoccupe.

Une autre aide consiste à vous prendre en photo de face, sous une lumière uniforme et le visage détendu. Faites-le un jour ordinaire, pas un jour de fatigue ou de gonflement particulier. Cela vous servira à vous rappeler ce qui vous gênait au moment de la consultation et à l'expliquer avec plus de précision.

Cette vérification n'est pas un diagnostic. Parfois, ce qui semble un problème de paupière trouve son origine dans le sourcil ou la joue. C'est pourquoi l'évaluation du spécialiste compte plus que n'importe quel auto-examen.

Ce que corrige chacune, signe par signe

Signes qui orientent vers la paupière supérieure

Ce sont généralement les suivants :

• Peau qui frôle ou retombe sur les cils.
• Pli de la paupière qui se voit à peine.
• Sensation de lourdeur lorsque vous gardez les yeux ouverts.
• Champ visuel réduit dans la partie haute.

Si la peau en excès en haut finit par masquer une partie de ce que vous voyez, la retirer peut vous aider à mieux voir. Si vous avez du mal à voir, à lire ou à conduire, dites-le au chirurgien dès la première minute.

Signes qui orientent vers la paupière inférieure

Ici, d'autres signes apparaissent généralement :

• Poches ou gonflement sous les yeux.
• Peau excédentaire sur la paupière du bas.
• Aspect fatigué même après une bonne nuit de sommeil.

Les cernes méritent une précision. Si cette ombre est causée par une poche, opérer en bas peut l'atténuer. Mais si l'assombrissement vient de la couleur de la peau elle-même, la chirurgie ne le modifie pas nécessairement.

Votre chirurgien vous dira quelle part de vos cernes relève de l'ombre et quelle part relève de la teinte. Cette distinction évite d'attendre de l'intervention un résultat qu'elle ne peut pas donner.

Peut-on opérer les quatre paupières en même temps ?

Oui. Lorsqu'il y a un excès de tissu en haut et en bas, on peut traiter les deux paires de paupières lors d'une même intervention. On peut aussi procéder en plusieurs temps. La décision dépend de ce que vous voyez dans votre regard et de ce qu'indique l'examen.

Selon Clínica EGOS, l'intervention dure environ 60 minutes et se réalise sous anesthésie locale ou générale. Votre chirurgien vous précisera les durées en fonction de ce qui sera opéré dans votre cas.

Tout faire en une fois présente un avantage évident : une seule anesthésie et une seule période de récupération. Procéder en plusieurs temps en présente un autre : vous pouvez voir comment une paupière évolue avant de décider de la suivante. Il n'y a pas d'option meilleure dans l'absolu. Il y a une option meilleure pour votre cas.

Lorsqu'on n'opère qu'une seule paupière, il convient de parler de l'harmonie avec l'autre. Une paupière supérieure débarrassée de son excès de peau peut faire percevoir l'inférieure différemment, et inversement. Cette relation entre les deux fait partie de ce qui est évalué en consultation.

Pour choisir entre une intervention en une fois ou en plusieurs temps, trois questions peuvent vous aider. Combien de temps pouvez-vous consacrer à la récupération ? Dans quelle mesure l'anesthésie vous préoccupe-t-elle ? Et quel poids chaque paupière a-t-elle, séparément, dans votre regard ? Avec vos réponses, le chirurgien vous proposera l'ordre qui a le plus de sens.

Ce qu'aucune des deux ne corrige

Une blépharoplastie agit sur les paupières. Elle ne remplace pas d'autres traitements du visage. Il est utile de le savoir pour ne pas en attendre ce qu'elle ne peut pas donner.

• Le sourcil tombant, qui peut pousser la peau de la paupière vers le bas.
• Les ridules autour de l'œil.
• Le teint foncé de la peau lorsqu'il ne s'agit pas de l'ombre d'une poche.
• Le relâchement de la joue, qui peut avoir une incidence sur la paupière inférieure.

Si vous recherchez un changement plus global, cette chirurgie peut être associée à d'autres techniques, comme le lifting du visage. Si votre chirurgien constate que le sourcil ou la joue influencent votre regard, il vous l'expliquera clairement.

Il existe aussi la paupière tombante due à une faiblesse du muscle qui la relève. C'est un problème distinct de l'excès de peau, qui demande une autre approche. L'examen permet de les différencier.

Lorsque l'excès de peau ou de graisse est marqué, la chirurgie est la solution pour l'éliminer.

Ce que le chirurgien observe pour décider quelle paupière opérer

Lors de la première consultation, le spécialiste examine vos paupières, visage au repos puis en mouvement. Il évalue la quantité de peau, l'endroit où la graisse s'accumule et la position de vos sourcils. Il observe également le tonus de la paupière inférieure. Il vous interroge ensuite sur votre état de santé général, vos antécédents et les médicaments que vous prenez.

C'est le moment de lever le doute entre blépharoplastie supérieure ou inférieure, avec votre propre examen sous les yeux. Pour en profiter pleinement, préparez les éléments suivants :

• Ce qui vous gêne et depuis quand.
• Si la peau vous gêne pour voir, pour lire ou pour vous maquiller.
• Vos antécédents médicaux et si vous fumez.
• Vos questions sur l'anesthésie.

Cette chirurgie s'adresse aux personnes en bonne santé et qui savent ce qu'elles peuvent en attendre. Il est préférable de ne pas fumer, et toute maladie pouvant influer sur votre cicatrisation est évaluée avant l'intervention.

Si le chirurgien le juge nécessaire, il vous prescrira quelques examens préalables avant de fixer la date. C'est une étape habituelle dans toute intervention. N'hésitez pas à demander quels examens vous seront demandés et dans quel délai, afin de vous organiser.

Comme toute chirurgie, la blépharoplastie comporte des risques que le chirurgien doit vous expliquer en consultation. Personne ne peut vous promettre un résultat précis.

La loi 41/2002 sur l'autonomie du patient établit, en son article 8.2, que le consentement est donné par écrit pour les interventions chirurgicales. Son article 18 consacre votre droit d'accéder à votre dossier médical et d'en obtenir une copie. Lisez tout attentivement avant de signer.

Cherchez un spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice, doté d'un numéro d'inscription à l'ordre. Vous pouvez obtenir des informations générales complémentaires sur le site de la SECPRE.

Qu'est-ce qui change dans les premiers jours et dans le devis selon la paupière ?

Ce qui change, c'est le nombre de paupières traitées et la technique employée, que votre chirurgien précisera. La récupération indiquée par la clinique est de 4 jours, sans repos strict, et ce n'est pas le délai pour reprendre le travail. Le coût dépend de plusieurs facteurs, et pas seulement de la paupière choisie.

Nous ne détaillons pas ici chaque suite opératoire, qui fait l'objet de son propre guide. En revanche, il est utile de garder à l'esprit, lorsque vous comparez, qu'opérer deux paires de paupières signifie une zone traitée plus étendue. Cela peut avoir une incidence sur les gênes ressenties et sur la façon dont vous organisez ces jours-là.

Même si un repos strict n'est pas nécessaire, il vaut mieux planifier ces premiers jours. Réglez à l'avance les tâches qui demandent un gros effort visuel, convenez avec une personne de vous raccompagner chez vous après l'intervention et gardez à portée de main ce que votre chirurgien vous indiquera pour le soin de la zone. Mieux vous vous y préparerez, plus sereinement vous le vivrez.

Quant au coût, il dépend de la technique, de l'anesthésie, de l'établissement, des examens préalables, des visites de contrôle et des soins postopératoires. Le devis vous est remis par écrit et détaillé après l'évaluation. Si vous souhaitez comprendre chaque poste, lisez Combien coûte une blépharoplastie ? De quoi dépend le prix et que comprend-il ?.

Lorsque vous comparez deux devis, vérifiez qu'ils incluent bien les mêmes paupières. Un devis qui n'en couvre qu'une n'est pas comparable à un autre qui couvre les quatre.

L'âge change-t-il la paupière qu'il convient d'opérer ?

L'âge ne détermine pas la paupière à opérer, et il n'existe pas d'âge précis pour le faire. On l'envisage généralement à partir de 35-40 ans, lorsque les paupières commencent à trahir le passage du temps. Cela peut intervenir plus tôt si, dans votre famille, les poches ou l'excès de peau apparaissent précocement.

Les effets se maintiennent généralement de nombreuses années. Néanmoins, la chirurgie n'arrête pas le temps. Les tissus continuent de vieillir après l'intervention, et votre regard continuera d'évoluer peu à peu.

Une paupière supérieure et une paupière inférieure ne vieillissent pas forcément de la même manière. C'est pourquoi un chirurgien peut proposer d'intervenir sur l'une aujourd'hui et d'évaluer l'autre plus tard. C'est une discussion à avoir en consultation.

Erreurs fréquentes lorsqu'on choisit quelle paupière opérer

Voici les écueils les plus courants lorsqu'on compare blépharoplastie supérieure ou inférieure :

• Considérer que le problème vient de la paupière, alors que son origine se situe au niveau du sourcil.
• Venir avec la photo d'une autre personne comme référence exacte.
• Décider uniquement en fonction du devis, sans comparer ce que chacun inclut.
• Retarder la consultation faute de savoir à qui s'adresser.
• Attendre de la chirurgie qu'elle résolve aussi les sourcils, les joues ou les ridules.

Aucune de ces erreurs n'est grave si elle est corrigée à temps. Pour les éviter, il est utile qu'un spécialiste évalue votre situation.

Un bon réflexe consiste à venir en consultation avec une idée de ce que vous souhaitez changer, tout en restant ouvert à ce que verra le chirurgien. Parfois, la proposition finale diffère de ce que vous imaginiez, et c'est généralement bon signe : cela signifie que l'on a étudié votre cas et non un modèle général.

Questions fréquentes

Puis-je n'opérer que la paupière supérieure ou que l'inférieure ?

Oui. Si l'excès ne concerne qu'une seule paupière, il peut suffire d'opérer celle-ci. Cela se décide généralement à l'issue de l'examen. Si, par la suite, ce que vous observez sur l'autre évolue, on peut l'envisager à nouveau.

Mon expression peut-elle changer après l'opération ?

L'objectif est que le regard paraisse plus reposé et que vous continuiez à reconnaître votre expression. Le gonflement peut la modifier légèrement et de façon passagère, et cette différence s'estompe généralement avec le temps.

Comment savoir si j'ai besoin d'une blépharoplastie supérieure ou inférieure sans me rendre en consultation ?

Vous ne pouvez pas le savoir avec certitude. L'observation devant le miroir donne une indication, mais ne constitue pas un diagnostic. Un chirurgien distingue si le problème vient de la peau, de la graisse, du muscle ou du sourcil, et cela ne se voit qu'à l'examen.

Les deux laissent-elles une cicatrice ?

Les incisions sont placées dans les plis naturels des paupières. En haut, elles suivent le pli palpébral ; en bas, elles peuvent se situer sous les cils ou à l'intérieur de la paupière, selon le cas. Avec le temps, les cicatrices ont tendance à s'estomper. Chaque type de cicatrice est expliqué dans le guide consacré à chaque intervention.

Demandez votre évaluation à Clínica EGOS

Choisir la paupière à opérer commence par un examen, pas par une intuition. L'hésitation entre blépharoplastie supérieure ou inférieure se résout mieux avec un spécialiste qui vous regarde dans les yeux et vous explique ce que chaque option corrige dans votre cas.

Vous pouvez demander une consultation d'évaluation à la Clínica EGOS via la page de blépharoplastie. Si vous vivez à Madrid, vous pouvez consulter la page de blépharoplastie à Madrid.

Dr. Santiago Elvira i Barberà, médecin spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice (n.º de membre de l'Ordre 49756), membre de la SECPRE et cofondateur de la Clínica EGOS.