Gynäkomastie-Operation: Ablauf und Genesung

Bei der Gynäkomastie-Operation werden überschüssiges Fett- und Drüsengewebe der männlichen Brust entfernt, damit die Brust flacher wirkt. Laut SECPRE dauert der Eingriff in der Regel etwa anderthalb Stunden und wird häufig ohne stationäre Aufnahme durchgeführt; die Schwellung kann drei Monate oder länger brauchen, bis sie vollständig abgeklungen ist. Hier erfahren Sie, wie die Technik aussieht, wie die Genesung in Phasen verläuft, wann das Ergebnis sichtbar wird und was Sie vorab vorbereiten sollten.

Was ist eine Gynäkomastie, und wann wird eine Operation in Betracht gezogen?

Die Gynäkomastie ist eine Vergrößerung der Brust beim Mann. Nach Johnson und Murad (2009) handelt es sich um eine gutartige Wucherung der männlichen Brustdrüse, die meist auf eine erhöhte Östrogenaktivität, eine verminderte Testosteronaktivität oder die Einnahme bestimmter Medikamente zurückzuführen ist. Die SECPRE schätzt, dass zwischen 40 und 60 % der Männer betroffen sind, und fügt hinzu, dass die Ursache in der überwiegenden Mehrheit der Fälle nicht bekannt ist.

Eine Operation wird erwogen, wenn die Brust belastet und sich mit anderen Maßnahmen nicht bessert. Bevor Sie sich entscheiden, sucht der Arzt nach der Ursache: Liegt ein Medikament, ein Anabolikum oder ein Leber-, Schilddrüsen- oder Hormonproblem vor, wird zuerst dieses behandelt. Wenn Sie unsicher sind, ob es sich bei Ihnen um Fett oder Drüsengewebe handelt, beginnen Sie mit dem Artikel darüber, wie man Brustfett bei Männern ohne Operation reduziert.

Welche Untersuchungen werden vor der Operation durchgeführt?

Das Erstgespräch beginnt mit einer vollständigen Anamnese und einer Untersuchung der Brust. Die SECPRE erklärt, dass nach möglichen Ursachen gesucht wird, etwa einer gestörten Leberfunktion oder der Einnahme von Östrogenen oder anabolen Steroiden; bei Verdacht auf ein medizinisches Problem erfolgt die Überweisung an den Facharzt.

Wenn weitere Abklärungen nötig sind, empfehlen Johnson und Murad (2009) bildgebende Untersuchungen und Laboranalysen, um Tumoren und Hormonstörungen auszuschließen. Wenn Anamnese, Untersuchung und Tests keine Ursache finden, sprechen sie von idiopathischer Gynäkomastie, also einer Gynäkomastie ohne erkennbare Ursache.

Die Mammografie bleibt Extremfällen vorbehalten. Laut SECPRE schließt sie die geringe Möglichkeit eines Brustkrebses aus und zeigt, wie viel Fett- und wie viel Drüsengewebe vorhanden ist; anhand dieser Information wird die Technik ausgewählt.

Wie wird die Gynäkomastie-Operation durchgeführt?

Das hängt davon ab, was sich in der Brust befindet. Die ASPS unterscheidet drei Situationen:

• Überwiegend Fett: nur Fettabsaugung, mit einer feinen Kanüle durch kleine Schnitte.
• Drüsengewebe oder überschüssige Haut: Entfernung durch einen Schnitt. Dies ist auch nötig, wenn der Warzenhof verkleinert oder die Brustwarze neu positioniert werden muss.
• Beides: Beide Techniken werden kombiniert.

Laut SECPRE wird in der Regel am Rand des Warzenhofs operiert; dort werden Drüsengewebe, Fett und überschüssige Haut entnommen. Wird Fett abgesaugt, ist der Zugang kürzer als ein Zentimeter. Manchmal wird eine kleine Drainage belassen und der Brustkorb verbunden. Der NHS beschreibt eine Dauer von etwa 90 Minuten und empfiehlt in der Regel eine Nacht im Krankenhaus. Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose, und Ihr Chirurg erklärt Ihnen im Beratungsgespräch, wie er in Ihrem Fall ablaufen wird.

Dies ist die Gynäkomastie-Operation, die nach der Untersuchung in Betracht gezogen wird. Bei sehr ausgeprägten Befunden weist die ASPS darauf hin, dass das Gewicht des Gewebes den Warzenhof dehnen kann; dann werden auch dessen Lage und Größe verbessert.

Gynäkomastie-Operation: Wie die Genesung in den einzelnen Phasen verläuft

Die Quellen nennen etwas unterschiedliche Zeiträume, und maßgeblich ist, was Ihr Chirurg Ihnen empfiehlt. Als Orientierung:

Die ersten Tage

• Die SECPRE nennt Beschwerden, die sich mit Medikamenten gut kontrollieren lassen, und empfiehlt, sich ein bis zwei Tage begleiten zu lassen. Sie tragen ein elastisches Kompressionsmieder, um die Schwellung zu verringern.
• Sie können zu Ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren, sobald Sie sich gut fühlen, manchmal bereits nach ein bis zwei Tagen.

Die ersten Wochen

• Die Fäden, falls vorhanden, werden laut SECPRE nach ein bis zwei Wochen entfernt. Der NHS spricht von einem Kompressionsmieder, das 1 bis 2 Wochen lang Tag und Nacht getragen wird.
• Intensive Anstrengung wird laut beiden Quellen etwa drei Wochen lang vermieden.

Der erste Monat und danach

• Laut SECPRE kehrt man nach etwa einem Monat zur normalen körperlichen Aktivität zurück. Der NHS gibt für die vollständige Normalität etwa sechs Wochen an.
• Die Narben sollten laut SECPRE mindestens sechs Monate lang nicht der Sonne ausgesetzt werden, damit sie nicht nachdunkeln.

Wann ist das endgültige Ergebnis zu sehen?

Wenn die Schwellung abklingt, verändert sich die Brust, doch das endgültige Ergebnis braucht Zeit. Die SECPRE spricht von drei Monaten oder mehr, der NHS von bis zu sechs Monaten, bis das vollständige Ergebnis zu sehen ist. In dieser Zeit ist es normal, dass sich die Brust geschwollen anfühlt, während die Schwellung verschwindet. Geduld hilft, das Ergebnis mit etwas Abstand zu beurteilen.

Bleiben Narben zurück?

Ja, wie bei jedem chirurgischen Eingriff, und ihr Ausmaß hängt von der Technik ab. Bei den meisten Männern verbleibt eine Narbe rund um den Warzenhof; bei umfangreicheren Operationen kann es laut NHS auch eine senkrechte und eine waagerechte Narbe geben. Die Fettabsaugung hinterlässt kleine Einschnitte an wenig sichtbaren Stellen. Die Narben brauchen mehrere Monate, bis sie verblassen. Wenn Sie zu verdickter Narbenbildung neigen, sprechen Sie dies bitte beim Erstgespräch an.

Kann die Gynäkomastie nach der Operation wiederkehren?

Laut ASPS kann das Ergebnis dauerhaft bestehen bleiben, sofern die Ursache (ein Medikament, eine Droge, Steroide oder Übergewicht) nicht fortbesteht und das Gewicht stabil bleibt. Eine deutliche Gewichtsveränderung oder die Einnahme von Anabolika kann die Kontur verändern. Wenn die Brust erneut wächst, sollten Sie dies von einem Arzt abklären lassen.

Was sollten Sie vor der Operation beachten?

• Ärztliche Abklärung: Anamnese, Überprüfung der Medikamente und Untersuchung, mit den oben beschriebenen Tests.
• Tabak: Die SECPRE empfiehlt, mindestens ein bis zwei Wochen vor der Operation und während der Genesung nicht zu rauchen, da das Rauchen die Wundheilung erschwert; im Beitrag über das Rauchen nach einer Operation aufgeben erklären wir das.
• Gewicht: Bei Übergewicht kann der Chirurg Sie bitten, zunächst zu versuchen abzunehmen, wie die SECPRE erläutert.
• Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel: Ihr Chirurg sagt Ihnen, was Sie absetzen müssen. Tun Sie dies nicht auf eigene Faust.
• Organisation: Begleitperson für die ersten Tage und das Kompressionsmieder bereit.

Jede Operation birgt Risiken, die der Chirurg vor Ihrer Unterschrift unter die Einwilligungserklärung mit Ihnen bespricht.

Wovon hängt der Preis der Gynäkomastie-Operation ab?

Das endgültige Angebot wird nach der Beratung erstellt. Folgende Faktoren beeinflussen es:

• Der Ausprägungsgrad der Gynäkomastie und ob Drüsengewebe, Haut oder beides entfernt werden muss.
• Ob zusätzlich eine Fettabsaugung erfolgt oder der Warzenhof neu positioniert werden muss.
• Die Art der Narkose und ob eine Übernachtung in der Klinik erforderlich ist.
• Das Kompressionsmieder, die Verbandwechsel und die Kontrolltermine.

Nach der Beratung erstellt der Chirurg einen detaillierten schriftlichen Kostenvoranschlag. Die SECPRE empfiehlt, schon beim ersten Termin nach den Kosten zu fragen.

Übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Gynäkomastie-Operation?

In Spanien schließt das Real Decreto 1030/2006, das den Leistungskatalog der öffentlichen Gesundheitsversorgung festlegt, Operationen mit ästhetischer Zielsetzung aus, sofern sie nicht auf einen Unfall, eine Erkrankung oder einen angeborenen Defekt zurückzuführen sind. Der britische NHS weist darauf hin, dass dieser Eingriff in seinem öffentlichen System in der Regel nicht verfügbar ist und nur in seltenen Fällen in Betracht gezogen wird, zum Beispiel bei einer lang bestehenden Gynäkomastie, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen hat oder erhebliche Schmerzen oder Beschwerden verursacht. Wenn das bei Ihnen der Fall ist, wenden Sie sich zunächst an Ihren Hausarzt, der prüft, ob es eine behandelbare Ursache gibt.