Rinoplastica: chi opera il naso, l'otorino o il chirurgo plastico

Se hai cercato «chi opera il naso, l'otorino o il chirurgo plastico», la risposta breve è che possono farlo entrambi, anche se ciascuno parte da un approccio diverso. Anche una tecnica specifica, come la rinoplastica a ultrasuoni, è uno strumento al servizio di un piano. Ciò che fa la differenza è quel piano e l'esperienza di chi lo esegue.

In questa guida di Clínica EGOS vedrai che cosa fa ciascun specialista sul naso, quando conviene il parere di entrambi e chi guida il piano. Non troverai una specialità vincente. Troverai criteri per decidere con consapevolezza.

È un testo informativo. Non sostituisce una valutazione medica, in cui uno specialista esamina il tuo naso e ti spiega le opzioni adatte a te.

E se hai dubbi su chi operi il naso, l'otorino o il chirurgo plastico?

Possono operarlo sia uno specialista in Otorinolaringoiatria sia uno specialista in Chirurgia Plastica, Estetica e Ricostruttiva. Cambia il punto di partenza: l'otorino di solito parte dalla funzione del naso, mentre il chirurgo plastico dalla sua forma e dalla proporzione con il resto del viso. Più del titolo, conta l'esperienza concreta di chi opera in chirurgia nasale e come imposta il tuo caso.

Entrambe sono specialità mediche con una formazione strutturata, ed entrambe includono il naso nel proprio campo di lavoro. Nessuna delle due lo ha in esclusiva. Ci sono professionisti che hanno fatto della chirurgia nasale il centro della loro pratica e altri che la eseguono solo occasionalmente. Questa differenza pesa più del nome della specialità.

Per questo conviene cambiare la domanda. Invece di «otorino o plastico?», chiediti di cosa hai bisogno tu e chi te lo spiega meglio. Questo schema riassume il punto di partenza più comune:

• Respiri male e la forma non ti preoccupa: di solito si inizia con una visita di otorinolaringoiatria.
• Ti preoccupa la forma e respiri bene: di solito ci si rivolge a un chirurgo plastico con esperienza in rinoplastica.
• Ti preoccupano entrambe le cose: cerca qualcuno che valuti funzione e forma nella stessa visita, oppure che lavori con un collega dell'altra specialità.

È un punto di partenza, non una regola. In consulenza si adatta al tuo naso.

Che cosa fa un otorinolaringoiatra quando opera il naso?

L'otorinolaringoiatra è lo specialista di orecchio, naso e gola. Nel naso si occupa soprattutto della funzione: come entra l'aria, com'è il setto e come sono i turbinati e i seni. Alcuni otorini completano la formazione con la chirurgia della forma nasale ed eseguono anche rinoplastiche estetiche.

La sua visita di solito comprende una sottile telecamera che permette di vedere l'interno del naso. In questo modo si individuano un setto deviato, una mucosa infiammata o turbinati più grandi del normale. Queste strutture spiegano molti casi di naso chiuso.

Tra gli interventi associati a questa specialità c'è la settoplastica, che raddrizza il setto. Mira a migliorare il passaggio dell'aria, non a cambiare l'aspetto del tuo viso. Quando si vuole modificare anche la forma, l'intervento combinato si chiama settorinoplastica.

Se il tuo problema sono sinusiti ricorrenti o una congestione che dura mesi, la valutazione medica della mucosa e dei seni è di competenza dell'otorino. Un chirurgo plastico serio non pretenderà di risolverlo con una rinoplastica.

Un otorino con esperienza in chirurgia estetica del naso può essere una buona opzione per te. Ciò che devi verificare è che questa esperienza esista davvero e non sia data per scontata dal titolo. Chiedi quante rinoplastiche esegue e come imposta casi come il tuo.

Che cosa fa un chirurgo plastico quando opera il naso?

Il chirurgo plastico è lo specialista in Chirurgia Plastica, Estetica e Ricostruttiva. Nel naso lavora sulla forma, sulla proporzione con fronte, labbra e mento, e sulla ricostruzione dopo traumi o interventi precedenti. Quando l'operazione deve anche aiutare a respirare, inserisce anche questa parte nel piano.

La sua visita si concentra sull'analisi del viso. Studia le proporzioni con misurazioni e immagini, e valuta lo spessore della pelle, l'altezza del dorso e l'angolo della punta. Con questi dati propone che cosa modificare e che cosa lasciare com'è.

La pelle e la cartilagine condizionano il piano. Una pelle spessa si comporta in modo diverso da una sottile, e una cartilagine debole può richiedere un rinforzo con innesti, per i quali il setto è di solito la prima riserva.

La parola «Ricostruttiva» nel nome della specialità non è un ornamento. Una parte della sua formazione è dedicata alla ricostruzione dei tessuti dopo traumi, esiti o precedenti interventi. Questa visione è utile se il tuo naso è già stato operato o ha subito un colpo. Puoi approfondire le informazioni generali sulla specialità sul sito della SECPRE.

Il piano comprende anche una decisione tecnica. Nella rinoplastica chiusa si lavora all'interno delle narici; quella aperta aggiunge una piccola incisione sulla columella, la striscia di pelle che separa le due narici. La scelta dipende da ciò che c'è da correggere, non dalla specialità di chi opera.

Ogni viso si valuta in modo diverso. Se vuoi vedere come si imposta l'intervento quando a consultarci è un uomo, leggi Rinoplastica nell'uomo: cosa aspettarsi e come si pianifica.

Che cosa succede se respiri male e vuoi anche cambiare la forma?

Entrambe le cose possono essere affrontate in un unico intervento quando il piano lo consente, perché la rinoplastica può essere impostata anche per migliorare il passaggio dell'aria. L'essenziale è che chi ti opera valuti la tua respirazione prima di parlare della forma.

Il motivo è semplice. Il setto e lo scheletro del naso sono strettamente collegati. Se si cambia la forma senza esaminare il setto, può restare irrisolto un problema che già esisteva. Per questo la valutazione deve prendere in esame entrambe le cose.

Nessun specialista può prometterti di quanto migliorerà la tua respirazione. Può però spiegarti quali strutture causano la tua ostruzione e quali si correggono con la chirurgia. Questa chiarezza è un buon segnale. Come ogni intervento chirurgico, la rinoplastica comporta dei rischi che il chirurgo deve spiegarti durante la visita.

Quando ha senso chiedere il parere di entrambi?

Un secondo parere è ragionevole in diverse situazioni: se hai sintomi respiratori dalla causa poco chiara, se hai già operato il naso e non è cambiato nulla o se due proposte si contraddicono.

Non è sfiducia, è metodo. Un chirurgo plastico può chiederti una valutazione otorinolaringoiatrica, e un otorino può indirizzarti a un collega per la parte estetica. In fondo, il dubbio su chi operi il naso, l'otorino o il chirurgo plastico, si risolve meglio in visita che su un motore di ricerca.

Se il tuo naso è già stato operato, porta con te il referto dell'intervento precedente e le foto che hai. Una nuova operazione richiede di sapere cosa è stato fatto e quali strutture sono rimaste.

Se chiedi due pareri, porta al secondo i referti e le foto del primo. È importante che entrambi partano dalle stesse informazioni. E racconta con franchezza cosa ti ha detto l'altro.

Naso con un vecchio trauma o già operato: a chi rivolgersi per primo?

Rivolgiti per primo a chi può chiarire ciò che ti limita di più. Se dopo il trauma o l'operazione respiri peggio, comincia con un'esplorazione dell'interno del naso. Se respiri bene e ciò che ti dà fastidio è la forma, comincia con un chirurgo plastico esperto in rinoplastica.

Un vecchio trauma lascia spesso dubbi in entrambi gli ambiti. Un naso rimasto storto può non esserlo solo all'esterno: quando il dorso si devia, anche il setto può essersi spostato insieme a lui. Per questo conviene guardare anche all'interno, anche se il tuo disturbo è estetico.

Succede anche il contrario. Un naso chiuso da anni può essere attribuito all'allergia quando la causa sta in un setto che il colpo ha spostato. E una gobba sul dorso richiede di studiare cosa c'è sotto: osso, cartilagine o entrambi.

Con un naso già operato, l'ordine dipende dal punto in cui ti trovi. Se sei ancora nel postoperatorio, la tua prima telefonata è a chi ti ha operato. I tessuti impiegano tempo ad assestarsi e all'inizio è difficile distinguere cosa è gonfiore e cosa è il risultato dell'operazione.

Se quel tempo è ormai trascorso e continui a non essere soddisfatto, cerca qualcuno abituato alle rinoplastiche secondarie. Un naso operato non si comporta come uno mai toccato: i tessuti sono cicatrizzati e può esserci meno cartilagine disponibile. Qui conta la specifica esperienza nelle revisioni, qualunque sia il titolo.

Quando il trauma o l'intervento precedente incidono contemporaneamente sulla respirazione e sulla forma, il passo successivo è decidere chi coordina il lavoro.

Chi guida il piano quando ci sono funzione e forma?

Deve esserci una persona responsabile del piano, e tu devi sapere chi è. Se un solo chirurgo risolve funzione e forma, quella persona è lui. Se intervengono due specialisti, è ragionevole che si accordino su chi coordina prima di fissare una data.

Non è una formalità. La respirazione e la forma condividono le stesse strutture, e ciò che si fa su una può influire sull'altra. Abbassare il ponte, restringere il naso o rinforzare la punta sono gesti di forma che possono influire anche sul passaggio dell'aria. Raddrizzare il setto è un gesto di funzione che può modificare il sostegno del naso.

La cartilagine del setto ne è un buon esempio. Se il chirurgo plastico prevede di usarla come innesto e l'otorino deve correggere quel setto, i due devono parlarne prima di entrare in sala operatoria. Ciò che fa uno condiziona il materiale di cui dispone l'altro.

A seconda del tuo caso, la ripartizione può assumere diverse forme:

• Un solo chirurgo: valuta e opera funzione e forma, e risponde dell'intero piano.
• Due specialisti nello stesso intervento: ciascuno svolge la propria parte, con un ordine concordato in anticipo.
• Un parere esterno: uno specialista valuta e l'altro opera avendo davanti quel referto.

Nessuna formula è migliore in sé. Quella giusta è quella che chiarisce chi decide cosa.

Come si coordinano due specialisti

Il coordinamento si nota in cose semplici. Entrambi conoscono la tua valutazione, sanno cosa propone l'altro e ti presentano un unico piano, non due versioni. Se uno ti dice qualcosa che l'altro ignora, manca un confronto tra loro.

Chiedi che ti dicano chi fa cosa e chi sarà il tuo referente durante tutto il percorso. Se devi fare da messaggero tra due studi, il piano non è ancora definito. Quando nessuno risponde dell'insieme, i dubbi finiscono per ricadere su di te.

Quale referto chiedere a uno specialista per portarlo all'altro

Il coordinamento comincia con un documento fatto bene. Quando passi da una visita all'altra, un referto breve evita che il tuo racconto sia l'unica fonte di informazione. Chiedilo prima di uscire e specifica a chi è destinato: per esempio, a un chirurgo plastico che valuterà la forma.

Un referto utile riporta, come minimo, questi dati:

• Perché hai fatto la visita, quali sintomi hai e da quando li avverti.
• Cosa è stato esaminato e cosa è stato riscontrato: setto, turbinati, mucosa, pelle o cartilagine.
• Quali esami sono stati eseguiti, con i relativi risultati allegati.
• Quale parte del problema riguarda la funzione e quale la forma.
• Cosa propone e cosa resta fuori dalla sua proposta.
• Nome e specialità di chi lo firma.

Ogni specialista legge quel referto con una domanda diversa. All'otorino interessa cosa si vuole cambiare dello scheletro del naso e come può influire sulla respirazione. Al chirurgo plastico interessa cosa limita il suo margine di azione: se il setto è deviato, se c'è cartilagine sufficiente o se prima va trattata la mucosa.

Non serve un documento lungo, ma concreto. «Setto deviato» dice poco; indicare verso quale lato e a quale altezza dice molto di più. Se il referto mescola ciò che si è visto con ciò che si propone, chiedi di separarli.

E non chiedergli di esprimere un'opinione sull'altro specialista. Ciò che conta nel referto sono i riscontri. Con quelli, chi guida il piano può decidere senza ripartire da zero.

Come si imposta la rinoplastica a ultrasuoni in Clínica EGOS

Secondo Clínica EGOS, la rinoplastica ultrasonica dura tra 1 e 2 ore e si esegue in anestesia generale. Clínica EGOS lavora con un'équipe medica propria. A operarti è uno specialista in Chirurgia Plastica, Estetica e Ricostruttiva, con numero di iscrizione all'albo.

Qualsiasi chirurgo dovrebbe dirti quando il tuo caso è meglio affidarlo a un altro specialista. Se durante la valutazione emerge un problema respiratorio o sinusale di competenza dell'otorinolaringoiatra, la cosa sensata è che ti indirizzino da lui prima di operare.

Il recupero cambia a seconda di chi ti opera?

Il recupero dipende dalla tecnica e dal tuo caso, più che dalla specialità del chirurgo. Il splint nasale si porta da cinque a sette giorni e il recupero in genere richiede tra sette e dieci giorni. Il tuo chirurgo ti darà le indicazioni concrete per te. Organizza il lavoro e gli impegni con un po' di margine.

Il splint nasale protegge il dorso del naso mentre i tessuti si assestano. Se vuoi sapere cosa si avverte quando lo si porta e come prendersene cura, leggi l'articolo Stecca nasale dopo la rinoplastica: quando si toglie?

Per vedere come evolvono gonfiore, respirazione e cure nel corso dei giorni, delle settimane e dei mesi, consulta Recupero dopo una rinoplastica: tempi, cure e cosa aspettarti settimana per settimana. Lì troverai il dettaglio che qui non trova spazio.

Ciò che invece dipende da chi ti segue è il follow-up. Chiedi chi ti visiterà ai controlli, quando e con quale frequenza, e chi chiamare se hai un dubbio tra una visita e l'altra. È bene averlo chiaro prima di fissare la data.

Domande frequenti

Un otorinolaringoiatra può farmi una rinoplastica estetica?

Sì, ci sono otorinolaringoiatri che eseguono rinoplastica estetica. L'importante è che la loro esperienza nella chirurgia della forma del naso sia reale e che ti spieghino con chiarezza il loro piano. Chiedigli quanta parte della sua pratica dedica alla forma del naso.

Devo andare dall'otorinolaringoiatra prima di operarmi con un chirurgo plastico?

Non è un requisito generale. Può essere utile se hai un'ostruzione nasale persistente, sinusite ricorrente o dubbi sul setto. Il chirurgo plastico te lo indicherà se lo riterrà necessario nel tuo caso.

La rinoplastica ultrasonica la fa una specialità in particolare?

È un modo di modellare l'osso, non una specialità. Ciò che devi verificare è la formazione e l'esperienza di chi la esegue.

Un colpo recente al naso cambia a chi devo rivolgermi?

Sì, cambia l'ordine. Dopo un colpo recente, la prima cosa è una valutazione medica della lesione, non una visita estetica. Se poi è il caso di valutare una rinoplastica, la si studia quando il gonfiore è passato e chi ti visita lo ritiene opportuno.

Chi firma il referto quando ci sono due specialisti?

Ogni specialista firma la propria valutazione. Se operano insieme, chiedi chi redige il referto dell'intervento e come viene riportata la parte di ciascuno. In questo modo, qualsiasi professionista che ti visiterà in seguito saprà chi ha fatto cosa.

Richiedi la tua valutazione presso Clínica EGOS

Se hai cercato «chi opera il naso: otorinolaringoiatra o chirurgo plastico» e hai ancora dei dubbi, la cosa più utile è una valutazione con uno specialista. In quella sede si esamina il tuo naso, si parla di ciò che desideri e si decide se la rinoplastica è un'opzione per te. Puoi vedere come viene impostato il trattamento nella pagina di rinoplastica a ultrasuoni di Clínica EGOS.

Se vivi a Madrid, puoi consultare la pagina di rinoplastica ad ultrasuoni a Madrid. Ci sono anche quelle di rinoplastica ultrasonica a Barcellona, rinoplastica ultrasonica a Saragozza, rinoplastica ultrasonica ad Alicante y rinoplastica ultrasonica a Bilbao.

Dr. Santiago Elvira i Barberà, medico specialista in Chirurgia Plastica, Estetica e Ricostruttiva (iscritto all'Ordine n.º 49756), membro della SECPRE e cofondatore di Clínica EGOS.