Reconstruction de la cloison nasale : quand opérer, comment se déroule l'intervention et comment se passe la récupération

La reconstruction de la cloison nasale, que l'on appelle en médecine septoplastie, est la chirurgie qui redresse la cloison lorsqu'elle est déviée, afin que l'air circule mieux dans le nez. Elle ne modifie pas à elle seule l'aspect du nez, mais elle est souvent associée à une rhinoplastie. Dans ce guide de Clínica EGOS, nous expliquons quand elle est envisagée, comment elle se déroule et à quoi vous attendre ensuite.

Qu'est-ce que la cloison nasale et pourquoi dévie-t-elle ?

La cloison nasale est la paroi de cartilage et d'os qui sépare l'intérieur des deux fosses nasales. Selon la Cleveland Clinic, elle mesure environ sept centimètres chez un adulte et, lorsqu'elle est droite, elle délimite deux conduits de même taille par lesquels l'air circule librement.

Presque personne n'a une cloison parfaite. La Cleveland Clinic estime que huit personnes sur dix ont une cloison légèrement déviée, et beaucoup l'ignorent, car elles ne ressentent aucun symptôme. Certaines personnes naissent ainsi ; dans d'autres cas, la cloison se tord au cours de la croissance ou à la suite d'un coup reçu sur le nez.

Lorsque la déviation est marquée, les signes suivants peuvent apparaître :

• Difficulté à respirer, souvent plus prononcée d'un côté.
• Congestion constante.
• Tendance accrue aux saignements de nez.
• Ronflements et sommeil de mauvaise qualité, selon l'Institut national de recherche en santé du Royaume-Uni (NIHR).
• Maux de tête.

Comment savoir si la cloison est déviée ?

Aux symptômes précédents, la Cleveland Clinic ajoute la respiration bruyante, la douleur du visage et, parfois, la perte de l'odorat. Lorsque la déviation est très marquée, le nez peut paraître décentré ou avec des narines de tailles différentes.

Chez vous, vous pouvez faire une vérification indicative : fermez une narine avec le doigt, respirez par l'autre et comparez. Si l'une des deux est nettement plus difficile, il est utile de consulter. Mais ce n'est qu'un indice : selon la Cleveland Clinic, la seule façon d'en être certain est le diagnostic d'un professionnel.

La cloison nasale se régénère-t-elle toute seule ?

Non. Une cloison déviée ne se redresse pas d'elle-même. La Cleveland Clinic est claire : la seule façon de corriger une déviation de la cloison est la septoplastie. Les médicaments, comme les corticoïdes nasaux, peuvent soulager les symptômes légers, mais ils ne changent pas la forme de la cloison. Et avec les années, une déviation légère peut s'accentuer.

Il ne faut pas non plus essayer de la remettre en place avec la main. Si un coup a blessé le nez, le bon réflexe est de se rendre aux urgences, et non d'essayer de repousser la cloison.

Il existe un cas différent, celui de la perforation, c'est-à-dire un trou dans la cloison elle-même. Il existe une chirurgie spécifique pour la réparer, même si, d'après une revue de 2025 publiée dans Otolaryngology-Head and Neck Surgery, les études sur ses résultats sont si différentes les unes des autres qu'il est difficile de les comparer. C'est une évaluation qui revient au spécialiste.

La reconstruction de la cloison nasale est-elle nécessaire si la déviation est légère ?

Pas toujours. La Cleveland Clinic souligne que la plupart des personnes n'ont pas besoin de traitement, car elles présentent peu de symptômes, voire aucun. Pour les gênes légères, le médecin peut envisager un traitement par antihistaminiques ou corticoïdes nasaux ; la Cleveland Clinic met en garde contre l'utilisation des décongestionnants en spray plus de trois jours de suite, car ils peuvent provoquer une congestion de rebond.

La chirurgie est envisagée lorsque la déviation vous empêche de bien respirer ou vous cause d'autres gênes qui pèsent sur votre quotidien. La Cleveland Clinic recommande de consulter un professionnel si les symptômes gênent la respiration, perturbent le sommeil ou affectent d'autres aspects de votre vie. Si vous vous réveillez avec le nez bouché ou si vous ronflez toutes les nuits, c'est une raison suffisante pour demander une évaluation.

En quoi consiste la reconstruction de la cloison nasale ?

Un panel d'experts en oto-rhino-laryngologie a défini en 2015 la septoplastie comme l'opération qui corrige une cloison déviée afin d'améliorer la fonction du nez, sa forme, ou les deux. Autrement dit, l'objectif principal est de mieux respirer.

L'intervention se déroule selon les étapes suivantes, d'après la Cleveland Clinic :

1. On administre une anesthésie, généralement générale, même si l'anesthésie locale est une option.
2. Le chirurgien pratique une incision à l'intérieur du nez et soulève la membrane qui recouvre la cloison.
3. Il remodèle l'os et le cartilage jusqu'à les rendre droits.
4. Il repositionne la membrane et, pour soutenir les tissus, il peut laisser des attelles internes ou des compresses, ou refermer avec des points qui se résorbent d'eux-mêmes.

Comme tout se fait par l'intérieur, il n'y a aucune cicatrice visible sur la peau. L'opération dure entre 30 et 90 minutes et, dans la plupart des cas, vous rentrez chez vous le jour même. Chez certains patients, on réduit aussi la taille des cornets, des structures internes qui peuvent rétrécir le passage de l'air.

Quelle différence y a-t-il entre septoplastie et rhinoplastie ?

La septoplastie traite l'intérieur du nez ; la rhinoplastie modifie sa forme extérieure. La Cleveland Clinic le résume ainsi : la rhinoplastie est généralement une chirurgie esthétique et la septoplastie rétablit la fonction. C'est pourquoi une septoplastie seule ne change pas la forme du nez.

Mais elles peuvent être combinées. La SECPRE appelle rhinoseptoplastie l'opération dans laquelle, en plus de remodeler le nez, on corrige la déviation de la cloison. Et l'ASPS rappelle que le cartilage de la cloison est celui que l'on utilise le plus souvent comme greffon en rhinoplastie. À Clínica EGOS, la rhinoplastie par ultrasons peut être combinée à la septoplastie lorsqu'il faut aussi améliorer la respiration.

Qui est candidat à la reconstruction de la cloison nasale ?

Elle est envisagée lorsque l'obstruction persiste et ne s'améliore pas avec un traitement médical. Le chirurgien examine l'intérieur du nez et, si nécessaire, demande des examens d'imagerie pour observer les tissus plus profonds.

En ce qui concerne l'âge, le panel de 2015 s'est concentré sur les patients de 18 ans ou plus, et la Cleveland Clinic explique que le nez termine généralement sa croissance au milieu de l'adolescence.

Est-ce efficace ? Ce que disent les études

Selon un essai clinique de Van Egmond et collaborateurs publié dans The Lancet en 2019, mené auprès de 203 adultes présentant une déviation de la cloison nasale, les personnes opérées ont obtenu une meilleure qualité de vie liée à leur problème nasal que celles qui ont poursuivi un traitement sans chirurgie. À douze mois, le score était de 72,2 points dans le groupe opéré contre 63,9 dans l'autre. L'amélioration s'est maintenue pendant au moins deux ans, et le passage de l'air par le nez était lui aussi meilleur.

Cette étude a ses limites. D'après le résumé du NIHR, les patients savaient à quel groupe ils appartenaient et environ 30 % de ceux qui n'avaient pas été opérés ont fini par l'être. Malgré tout, c'est l'une des preuves les plus solides dont on dispose.

Comment se déroule la récupération ?

La récupération initiale dure une à deux semaines, même si les tissus continuent de se stabiliser pendant plusieurs mois, selon la Cleveland Clinic. Vous devez vous rendre à un contrôle vers la fin de la première semaine, au cours duquel on retire ce qui ne s'est pas dissous. La SECPRE ajoute qu'en cas de septoplastie, le tamponnement est conservé pendant deux à trois jours. Respirer mieux est la première chose que l'on remarque au retrait de l'attelle, comme l'a raconté José Badaoui après sa rhinoplastie ultrasonique.

Quelques consignes habituelles :

• Éviter de vous moucher pendant une à deux semaines.
• Dormir la tête surélevée et éternuer la bouche ouverte.
• Reprendre les tâches légères au bout d'une semaine environ, et attendre près d'un mois pour une activité physique intense.

Votre chirurgien précisera tout cela selon votre cas. Comme toute intervention, elle comporte des risques, qui sont expliqués lors de l'évaluation de chaque cas ; il est donc conseillé de demander en consultation quels sont les signes d'alerte. Si la septoplastie est associée à une rhinoplastie, lisez aussi comment se déroule la convalescence après une rhinoplastie.

Pour vous renseigner dans votre ville, sur la page de rhinoplastie ultrasonique à Madrid vous trouverez les centres et les étapes pour réserver votre première consultation.

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