Rhinoplastie : qui opère le nez, l'ORL ou le chirurgien plasticien ?

Si vous avez cherché « qui opère le nez, l'ORL ou le chirurgien plasticien », la réponse courte est que les deux peuvent le faire, même si chacun part d'une approche différente. Même une technique précise, comme la rhinoplastie par ultrasons, est un outil au service d'un plan. Ce qui fait la différence, c'est ce plan et l'expérience de celui qui l'exécute.

Dans ce guide de Clínica EGOS, vous verrez ce que fait chaque spécialiste au niveau du nez, dans quels cas l'avis des deux est utile et qui pilote le plan. Vous n'y trouverez pas de spécialité gagnante. Vous y trouverez des critères pour décider en connaissance de cause.

Ce texte est informatif. Il ne remplace pas une évaluation médicale, au cours de laquelle un spécialiste examine votre nez et vous explique les options qui vous conviennent.

Et si vous hésitez sur qui opère le nez, l'ORL ou le chirurgien plasticien ?

Le nez peut être opéré aussi bien par un spécialiste en oto-rhino-laryngologie que par un spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et réparatrice. Le point de départ diffère : l'ORL part généralement de la fonction du nez, et le chirurgien plasticien de sa forme et de sa proportion avec le reste du visage. Plus que le titre, ce qui compte, c'est l'expérience concrète de celui qui opère en chirurgie nasale et la façon dont il aborde votre cas.

Ce sont deux spécialités médicales dotées d'une formation réglementée, et toutes deux incluent le nez dans leur champ d'action. Aucune n'en a l'exclusivité. Certains praticiens ont fait de la chirurgie nasale le cœur de leur pratique, d'autres la réalisent de façon occasionnelle. Cette différence pèse plus lourd que le nom de la spécialité.

C'est pourquoi il vaut mieux changer la question. Au lieu de « ORL ou plasticien ? », demandez-vous ce dont vous avez besoin et qui vous l'explique le mieux. Ce schéma résume le point de départ le plus courant :

• Vous respirez mal et la forme ne vous préoccupe pas : on commence généralement par une consultation d'oto-rhino-laryngologie.
• La forme vous préoccupe et vous respirez bien : on s'adresse généralement à un chirurgien plasticien expérimenté en rhinoplastie.
• Les deux vous préoccupent : cherchez quelqu'un qui explore la fonction et la forme dans la même consultation, ou qui travaille avec un confrère de l'autre spécialité.

C'est un point de départ, pas une règle. En consultation, tout s'ajuste à votre nez.

Que fait un oto-rhino-laryngologiste lorsqu'il opère le nez ?

L'oto-rhino-laryngologiste est le spécialiste de l'oreille, du nez et de la gorge. Au niveau du nez, il s'occupe surtout de la fonction : la façon dont l'air entre, l'état de la cloison, des cornets et des sinus. Certains ORL complètent leur formation par la chirurgie de la forme du nez et pratiquent aussi des rhinoplasties esthétiques.

Son examen comprend généralement une caméra fine qui permet de voir l'intérieur du nez. On repère ainsi une cloison déviée, une muqueuse inflammée ou des cornets plus volumineux. Ces structures expliquent de nombreux cas de nez bouché.

Parmi les interventions associées à cette spécialité figure la septoplastie, qui redresse la cloison. Elle vise à améliorer le passage de l'air, non à changer l'apparence de votre visage. Lorsque l'on souhaite en outre modifier la forme, l'opération conjointe s'appelle septorhinoplastie.

Si votre problème est constitué de sinusites à répétition ou d'une congestion qui dure depuis des mois, l'évaluation médicale de la muqueuse et des sinus relève de l'ORL. Un chirurgien plasticien sérieux ne prétendra pas la résoudre par une rhinoplastie.

Un ORL expérimenté en chirurgie esthétique du nez peut être une bonne option pour vous. Ce que vous devez vérifier, c'est que cette expérience existe réellement et qu'elle ne se déduit pas simplement du titre. Demandez combien de rhinoplasties il réalise et comment il aborde des cas comme le vôtre.

Que fait un chirurgien plasticien lorsqu'il opère le nez ?

Le chirurgien plasticien est le spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et réparatrice. Au niveau du nez, il travaille la forme, la proportion avec le front, les lèvres et le menton, ainsi que la reconstruction après des chocs ou des interventions antérieures. Lorsque l'opération doit aussi aider à respirer, il intègre cet aspect au plan.

Sa consultation est centrée sur l'analyse du visage. Il étudie les proportions à l'aide de mesures et d'images, et évalue l'épaisseur de la peau, la hauteur de l'arête et l'angle de la pointe. À partir de ces données, il propose ce qui est modifié et ce qui est laissé en l'état.

La peau et le cartilage conditionnent le plan. Une peau épaisse ne se comporte pas comme une peau fine, et un cartilage fragile peut nécessiter un renfort par greffes, pour lesquelles la cloison constitue généralement la première réserve.

Le mot « réparatrice » dans le nom de la spécialité n'est pas un simple ornement. Une partie de sa formation est consacrée à la reconstruction des tissus après des traumatismes, des séquelles ou des chirurgies antérieures. Cette approche est utile si votre nez a déjà été opéré ou a subi un choc. Vous pouvez obtenir des informations générales sur la spécialité sur le site de la SECPRE.

Le plan comprend aussi une décision technique. Dans la rhinoplastie fermée, on travaille à l'intérieur des narines ; la rhinoplastie ouverte ajoute une courte incision sur la columelle, la bande de peau qui sépare les deux narines. Le choix dépend de ce qu'il faut corriger, non de la spécialité de celui qui opère.

Chaque visage s'évalue de façon différente. Si vous voulez voir comment l'opération est envisagée lorsque la personne qui consulte est un homme, lisez Rhinoplastie chez l'homme : à quoi s'attendre et comment elle se planifie.

Que se passe-t-il si vous respirez mal et que vous souhaitez aussi changer la forme ?

Les deux peuvent être traités en une seule intervention lorsque le plan le permet, car la rhinoplastie peut aussi être envisagée pour améliorer le passage de l'air. L'essentiel est que celui qui vous opère explore votre respiration avant de parler de la forme.

La raison est simple. La cloison et le squelette du nez sont intimement liés. Si l'on modifie la forme sans examiner la cloison, un problème qui existait déjà peut rester non résolu. C'est pourquoi l'examen doit porter sur les deux aspects.

Aucun spécialiste ne peut vous promettre de combien votre respiration s'améliorera. En revanche, il peut vous expliquer quelles structures provoquent votre obstruction et lesquelles se corrigent par la chirurgie. Cette clarté est bon signe. Comme toute chirurgie, la rhinoplastie comporte des risques que le chirurgien doit vous expliquer en consultation.

Quand est-il pertinent de demander l'avis des deux ?

Un deuxième avis est raisonnable dans plusieurs situations : si vous avez des symptômes respiratoires dont la cause est peu claire, si vous avez déjà été opéré du nez et que rien n'a changé, ou si deux propositions se contredisent.

Ce n'est pas de la méfiance, c'est de la méthode. Un chirurgien plasticien peut vous demander un bilan ORL, et un ORL peut vous adresser à un confrère pour la partie esthétique. Au fond, la question de savoir qui opère le nez, ORL ou chirurgien plasticien, se règle mieux en consultation que dans un moteur de recherche.

Si votre nez a déjà été opéré, apportez le compte rendu de l'intervention précédente et les photos dont vous disposez. Une nouvelle opération exige de savoir ce qui a été fait et quelles structures restent.

Si vous demandez deux avis, apportez au second les comptes rendus et les photos du premier. Il est préférable que les deux partent des mêmes informations. Et dites-leur franchement ce que l'autre vous a dit.

Nez avec un ancien traumatisme ou déjà opéré : à qui s'adresser en premier ?

Adressez-vous d'abord à celui qui pourra éclaircir ce qui vous limite le plus. Si vous respirez moins bien depuis le choc ou l'opération, commencez par faire explorer l'intérieur du nez. Si vous respirez bien et que c'est la forme qui vous gêne, commencez par un chirurgien plasticien expérimenté en rhinoplastie.

Un ancien traumatisme laisse souvent des interrogations sur les deux plans. Un nez resté dévié ne l'est pas forcément seulement à l'extérieur : lorsque le dos du nez dévie, la cloison peut s'être déplacée avec lui. C'est pourquoi il est utile de regarder à l'intérieur même si votre demande est esthétique.

L'inverse existe aussi. Un nez bouché depuis des années peut être attribué à une allergie alors que la cause se trouve dans une cloison que le choc a déplacée. Et une bosse sur le dos du nez impose d'étudier ce qu'il y a dessous : os, cartilage, ou les deux.

Avec un nez déjà opéré, l'ordre dépend de là où vous en êtes. Si vous êtes encore en phase postopératoire, votre premier appel est pour la personne qui vous a opéré. Les tissus mettent du temps à se stabiliser, et au début il est difficile de distinguer ce qui relève du gonflement de ce qui est le résultat de l'opération.

Si ce délai est écoulé et que vous restez insatisfait, cherchez quelqu'un habitué aux rhinoplasties secondaires. Un nez opéré ne se comporte pas comme un nez jamais touché : les tissus ont cicatrisé et il peut rester moins de cartilage disponible. Ici, ce qui compte, c'est l'expérience concrète des reprises, quel que soit le titre.

Lorsque le traumatisme ou la chirurgie antérieure affecte à la fois la respiration et la forme, l'étape suivante consiste à décider qui coordonne le travail.

Qui pilote le plan lorsqu'il y a fonction et forme ?

Une personne doit être responsable du plan, et vous devez savoir qui elle est. Si un seul chirurgien traite la fonction et la forme, c'est lui. Si deux spécialistes interviennent, il est raisonnable qu'ils conviennent de celui qui coordonne avant de fixer une date.

Ce n'est pas une simple formalité. La respiration et la forme partagent des structures, et ce que l'on fait sur l'une peut affecter l'autre. Abaisser le dos du nez, affiner le nez ou renforcer la pointe sont des gestes de forme qui peuvent aussi influencer le passage de l'air. Redresser la cloison est un geste de fonction qui peut modifier le soutien du nez.

Le cartilage de la cloison en est une bonne illustration. Si le chirurgien plasticien prévoit de l'utiliser comme greffon et que l'ORL doit corriger cette cloison, les deux doivent en discuter avant d'entrer au bloc opératoire. Ce que fait l'un conditionne le matériel dont dispose l'autre.

Selon votre cas, la répartition peut prendre plusieurs formes :

• Un seul chirurgien : il explore et opère la fonction et la forme, et répond de l'ensemble du plan.
• Deux spécialistes dans la même intervention : chacun fait sa part, selon un ordre convenu à l'avance.
• Un avis extérieur : un spécialiste fait le bilan et l'autre opère avec ce compte rendu sous les yeux.

Aucune formule n'est meilleure en soi. La bonne est celle qui établit clairement qui décide de quoi.

Comment deux spécialistes se coordonnent

La coordination se remarque dans des choses simples. Les deux connaissent votre examen, savent ce que propose l'autre et vous présentent un plan unique, pas deux versions. Si l'un vous dit quelque chose que l'autre ignore, il manque une conversation entre eux.

Demandez qu'on vous dise qui fait quoi et qui sera votre interlocuteur tout au long du parcours. Si vous devez servir de messager entre deux consultations, le plan n'est pas encore finalisé. Quand personne ne répond de l'ensemble, les doutes finissent par retomber sur vous.

Quel compte rendu demander à un spécialiste pour le remettre à l'autre

La coordination commence par un document bien fait. Lorsque vous passez d'une consultation à l'autre, un compte rendu bref évite que votre récit soit la seule source d'information. Demandez-le avant de partir et précisez à qui il est destiné : par exemple, à un chirurgien plasticien qui va évaluer la forme.

Un compte rendu utile comporte, au minimum, les éléments suivants :

• Pourquoi vous avez consulté, quels symptômes vous avez et depuis quand vous les ressentez.
• Ce qui a été exploré et ce qui a été constaté : cloison, cornets, muqueuse, peau ou cartilage.
• Quels examens ont été réalisés, avec leurs résultats en pièce jointe.
• Quelle part du problème relève de la fonction et quelle part de la forme.
• Ce qu'il propose et ce qui ne fait pas partie de sa proposition.
• Nom et spécialité de la personne qui le signe.

Chaque spécialiste lit ce compte rendu avec une question différente. L'ORL s'intéresse à ce que l'on veut modifier dans le squelette du nez et à la manière dont cela peut influencer la respiration. Le chirurgien plasticien s'intéresse à ce qui limite sa marge de manœuvre : si la cloison est déviée, s'il y a assez de cartilage, ou s'il faut d'abord traiter la muqueuse.

Il n'est pas nécessaire que le document soit long, mais il doit être concret. « Cloison déviée » en dit peu ; indiquer de quel côté et à quelle hauteur en dit beaucoup plus. Si le compte rendu mélange ce qui a été constaté et ce qui est proposé, demandez qu'on sépare les deux.

Ne lui demandez pas non plus de donner son avis sur l'autre spécialiste. Ce qui est précieux dans le compte rendu, ce sont les constatations. Grâce à elles, celui qui pilote le plan peut décider sans repartir de zéro.

Comment la rhinoplastie ultrasonique est envisagée à Clínica EGOS

Selon Clínica EGOS, la rhinoplastie ultrasonique dure entre 1 et 2 heures et se réalise sous anesthésie générale. Clínica EGOS travaille avec sa propre équipe médicale. Vous êtes opéré(e) par un spécialiste en Chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice, inscrit à l'ordre des médecins sous un numéro d'inscription.

Tout chirurgien devrait vous dire quand votre cas est mieux pris en charge par un autre spécialiste. Si, lors de l'évaluation, un problème respiratoire ou sinusien relevant de l'ORL apparaît, il est raisonnable que l'on vous oriente vers lui avant d'opérer.

La récupération change-t-elle selon la personne qui vous opère ?

La récupération dépend de la technique et de votre cas, davantage que de la spécialité du chirurgien. L'attelle se porte de cinq à sept jours, et la récupération s'étend généralement sur sept à dix jours. Votre chirurgien vous donnera les consignes précises qui vous concernent. Prévoyez votre travail et vos engagements avec une marge.

L'attelle protège le dos du nez le temps que les tissus se stabilisent. Si vous souhaitez savoir ce que l'on ressent avec l'attelle en place et comment s'en occuper, lisez l'article Attelle nasale après une rhinoplastie : quand est-elle retirée ?

Pour voir comment évoluent le gonflement, la respiration et les soins au fil des jours, des semaines et des mois, consultez Récupération après une rhinoplastie : délais, soins et à quoi s'attendre semaine après semaine. Vous y trouverez le détail que nous ne pouvons pas développer ici.

Ce qui dépend en revanche de la personne qui vous prend en charge, c'est le suivi. Demandez qui vous verra lors des contrôles, quand et à quelle fréquence, et qui appeler en cas de doute entre deux rendez-vous. Mieux vaut que ce soit clair avant de fixer la date.

Questions fréquentes

Un ORL peut-il me faire une rhinoplastie esthétique ?

Oui, certains oto-rhino-laryngologistes pratiquent la rhinoplastie esthétique. L'essentiel est que son expérience en chirurgie de la forme du nez soit réelle et qu'il vous explique clairement son plan. Demandez-lui quelle part de sa pratique est consacrée à la forme du nez.

Dois-je consulter un ORL avant de me faire opérer par un chirurgien plasticien ?

Ce n'est pas une obligation générale. Cela peut être utile si vous avez une obstruction nasale persistante, des sinusites à répétition ou des doutes concernant la cloison nasale. Le chirurgien plasticien vous l'indiquera s'il le juge nécessaire dans votre cas.

La rhinoplastie ultrasonique relève-t-elle d'une spécialité précise ?

C'est une façon de tailler l'os, et non une spécialité. Ce que vous devez vérifier, c'est la formation et l'expérience de la personne qui la réalise.

Un coup récent sur le nez change-t-il la personne à consulter ?

Oui, cela change l'ordre. Après un coup récent, la priorité est une évaluation médicale de la lésion, et non une consultation esthétique. S'il faut ensuite envisager une rhinoplastie, elle est étudiée une fois le gonflement résorbé et lorsque la personne qui vous examine le juge opportun.

Qui signe le compte rendu lorsqu'il y a deux spécialistes ?

Chaque spécialiste signe sa propre évaluation. S'ils opèrent ensemble, demandez qui rédige le compte rendu de l'intervention et comment la part de chacun y est consignée. Ainsi, tout professionnel qui vous verra ensuite saura qui a fait quoi.

Demandez votre évaluation à Clínica EGOS

Si vous avez cherché « qui opère le nez, ORL ou chirurgien plasticien » et que vous avez toujours un doute, le plus utile est une évaluation avec un spécialiste. Lors de celle-ci, votre nez est examiné, vous parlez de ce que vous recherchez et l'on décide si la rhinoplastie est une option pour vous. Vous pouvez voir comment le traitement est envisagé sur la page rhinoplastie par ultrasons de Clínica EGOS.

Si vous vivez à Madrid, vous pouvez consulter la page rhinoplastie ultrasonique à Madrid. Il existe aussi celles de rhinoplastie ultrasonique à Barcelone, rhinoplastie ultrasonique à Saragosse, rhinoplastie ultrasonique à Alicante y rhinoplastie ultrasonique à Bilbao.

Dr. Santiago Elvira i Barberà, médecin spécialiste en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice (n.º de membre de l'Ordre 49756), membre de la SECPRE et cofondateur de la Clínica EGOS.